Dilatation bronchique.docx

Pneumologie La DDB (Dilatation Des Bronches ou bronchectasie) I)Définition II)Physiopathologie III)Étiologies IV)Épidémiologie V)Évolution VI)Signes cliniques VII)Diagnostic VIII)Bilan IX)Prévention X)Traitement I)Définition = augmentation permanente irréversible du calibre des bronches touchant principalement les bronches de taille moyenne, avec destruction de la paroi des bronches qui perdent leur élasticité. Responsable sur le plan clinique d’une bronchorrhée permanente : toux et expectoration chronique de sécrétions jaunâtres muco-purulentes. II)Physiopathologie Altération de la muqueuse bronchique Colonisation des bronches par des bactéries Inflammation bronchique Hyperproduction et stase du mucus bronchique qui va s’infecter Destruction de la paroi bronchique III)Étiologies Maladie qui nécessite la conjonction de facteurs infectieux et d’un terrain prédisposé Formes diffuses congénitales : mucoviscidose, déficits immunitaires Formes diffuses acquises : infection bronchopulmonaire sévère dans l’enfance (coqueluche, virus) Formes localisées liées à une compression bronchique (bronche lobaire moyenne par un ganglion tuberculeux entraînant des DDB dans le lobe moyen) Formes localisées liées à une obstruction bronchique (corps étranger passé inaperçu) Prédominant au niveau des lobes inférieurs DDB localisée ou diffuses (mucoviscidose) Macroscopiquement les bronches apparaissent tortueuses et ramollies IV)Épidémiologie Souvent confondue avec bronchite chronique Prédomine chez la femme Sujet le plus souvent de plus de 50 ans sauf pour la mucoviscidose V)Évolution Formes localisées le plus souvent marquées par une évolution simple Surinfections bronchiques : les germes les plus souvent en cause sont l’haemophilus, le staphylocoque, le pyocyanique, le pneumocoque Pneumopathies Hémoptysies Insuffisance respiratoire chronique obstructive VI)Signes cliniques Expectoration à type de bronchorrhée chronique Dyspnée d’effort ou de repos Hémoptysies dans 50 % des cas parfois isolées Râles crépitants ou ronchus VII)Diagnostic Radio du thorax : le plus souvent anormale sauf si DDB peu importantes Scanner thoracique : permet de façon constante le diagnostic en montrant les DDB et en les localisant VIII)Bilan CBC : cyto-bactériologie de l’expectoration permet de mettre en évidence les germes présents La présence de pyocyanique est un facteur de gravité Endoscopie bronchique permet de localiser la provenance d’une hémoptysie EFR : syndrome obstructif non réversible IX)Prévention Kinésithérapie respiratoire avec drainage bronchique quotidien : si l’on évite la stase de mucus on diminue le risque de colonisation bactérienne et d’infection Suppression des foyers infectieux ORL et dentaires Vaccination (idem BPCO) pour la grippe et le pneumocoque X)Traitement Antibiothérapie adaptée aux germes lors des épisodes de surinfections Traitement bronchodilatateur si syndrome obstructif important Traitement chirurgical en cas de DDM localisées et surtout si hémoptysies (ex : lobectomie)