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Asthme bronchique.docx
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Pneumologie
L’ASTHME BRONCHIQUE
I)Définition
II)Epidémiologie
III)Physiopathologie
A)L'inflammation bronchique
B)Le bronchospasme
C)L'hyperréactivité bronchique
IV)Manifestations cliniques
A)La crise d'asthme
B)L'asthme persistant
C)L'asthme aigu grave
D)Manifestations atypiques
V)Facteurs déclenchants VI)Diagnostic
VII)EFR
VIII)Test de provocation bronchique à la metacholine IX)Bilan complémentaire
XI)Les différents stades de l'asthme
A)Stade 1
B)Stade 2 = stade persistant léger
C)Stade 3 = quotidiens
D)Stade 4
XII)Evolution
XIII)Traitement
XIV)Classes thérapeutiques
A)Les broncho-dilatateurs
B)Les corticoïdes
C)Les antileucotrienes
XV)Modalités du traitement
XVI)Désensibilisation
XVII)Mesures préventives
I)Définition
L’asthme bronchique = maladie inflammatoire chronique des bronches responsables :
D'une obstruction bronchique variable, réversible spontanément ou sous l'effet d'un bronchodilatateur et d'une hyperréactivité bronchique (HRB)
II)Epidémiologie
Maladie fréquente : 10 à 15% des enfants et 5% d'adultes
Augmentation liée à l'exposition accrue aux allergènes, à la pollution domestique (appartement très pollué) et industrielle
Garçons > filles chez l'enfant, l'inverse chez l'adulte
Maladie survenant chez des sujets génétiquement prédisposés sous l'influence de facteurs favorisants.
III)Physiopathologie
A)L'inflammation bronchique
Inflammation produisant un œdème de la muqueuse et une hypersécrétion de mucus
Plus l'inflammation est importante plus l'obstruction est importante et plus les bronches sont réactives
Liée à l'exposition aux allergènes
B)Le bronchospasme
Contraction du muscle lisse bronchique entrainant un rétrécissement brutal du calibre bronchique.
Réversible spontanément ou par l'effet de substances broncho-dilatatrices béta adrénergiques.
C)L'hyperréactivité bronchique
Sensibilité anormale des bronches avec aptitudes à se contracter lors de l'exposition à certaines substances : les allergènes, les virus, l'air froid et sec.
L'HBR est corrélée à l'inflammation bronchique
Plus la réactivité bronchique est importante plus le bronchospasme sera important.
IV)Manifestations cliniques
Crise d'asthme
Exacerbations
Asthme aigu grave
Manifestations atypiques
A)La crise d'asthme
Survenue brutale
Dyspnée (sibilante) avec sifflements survenant typequement le soir ou la nuit associée à une toux et se terminant par l'expectoration de crachats perlés
La crise cède spontanément ou sous l'effet d'un bronchodilatateur
Intensité variable
B)L'asthme persistant
Oppression thoracique
Sifflements intermittents
Gêne respiratoire
Toux spontanée ou au rire ou lors de l'exposition à des substances irritantes
C)L'asthme aigu grave
Crise d'asthme très sévère qui, de part son intensité et sa durée, met en jeu le pronostic vital Urgence médicale : 200 décès et 100000 hospitalisation par an
Répétition des crises qui s'intensifient et résistent au traitement
Evolution vers l'épuisement respiratoire et l'arrêt cardiorespiratoire
Signes cliniques
Dyspnée intense avec difficulté à parler, à s'allonger
Polypnée avec FR > 30/mn
Tachycardie (majoré par la prise de VENTOLINE®)
Signes neurologiques: agitation, anxiété, troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma
Sueurs, cyanose
Tirage intercostal
D)Manifestations atypiques
Oppression thoracique intermittente
Toux chronique surtout si elle diurne et nocturne (trachéite spasmodique)
Bronchites à répétition
V)Facteurs déclenchants
Multiples et souvent plusieurs sont responsables chez un même individu
Les allergènes : acariens, pollens etc.…
Les infections virales des voies respiratoires
Les substances irritantes responsables d'une inflammation mais sans mécanisme allergique : les peintures, le chlore
L'effort : asthme induit par l'exercice
Substances utilisées au cours de la profession responsables de l'asthme
La pollution domestique (charbon, fioul) et industrielle (ozone, SO2, NO2)
Le reflux gastro-œsophagien
Médicaments: aspirine et AINS responsables de crises d'asthme chez 4% des asthmatiques
Les facteurs hormonaux : grossesse
VI)Diagnostic
Il faut soit mettre en évidence un trouble ventilatoire obstructif réversible soit démontrer l'existence d'une hyperréactivité bronchique.
VII)EFR
Syndrome obstructif réversible après inhalation d'un broncho-dilatateur bé 2 mimétique
Diminution du VEMS et du rapport VEMS/CV
- Amélioration de plus de 12% du VEMS après B2.
-
VIII)Test de provocation bronchique à la metacholine
Permet de mettre en évidence une hyperréactivité bronchique
Inhalation de doses progressivement croissantes de métacholine
Si le sujet a un asthme le test sera positif avec chute de plus de 20% du VEMS
Ne s e fait que si l'EFR est normale sinon inutiles et dangereux
IX)Bilan complémentaire
RADIO THORAX : sert à éliminer d'autres diagnostics
GAZOMETRIE : à faire en cas de crise sévère ou dans le cas d'asthme très évolué avec syndrome obstructif
TESTS ALLERGOLIGIQUES : indispensables pour rechercher un terrain atopique et savoir si l'asthme est d'origine allergique ou non.
XI)Les différents stades de l'asthme
A)Stade 1
Symptômes intermittents < 1 fois par semaine Symptômes nocturnes < 2 fois par mois
Absence de symptômes
Exacerbations courte durée Fonction respiratoire normale
Variabilité < 20% (si variabilité importante risque de faire asthme aigu grave)
B)Stade 2 = stade persistant léger
Symptômes diurnes < 1 fois/jour mais > 1 fois/semaine Symptômes nocturnes > 2 fois / mois
Crise retentissant sur l'activité ou le sommeil VEMS > 80% des valeurs théoriques
Variabilité > 20%
C)Stade 3 = quotidiens
Symptômes quotidiens
Retentissement sur l'activité et le sommeil Symptômes nocturnes > 1 fois / semaine
Utilisation quotidienne de B2 CDA (courte durée d'action) VEMS entre 60 et 80% de la valeur théorique
Variabilité > 30%
D)Stade 4
Symptômes permanents diurnes et nocturnes Crises fréquentes
Activité physique limitée VEMS < 60%
Variabilité > 30%
XII)Evolution
Maladie variable dans le temps
Chez l'enfant disparition parfois à l'âge de 6 ans et guérison possible à l'adolescence
Asthme persistant sévère peut évoluer vers insuffisance respiratoire
XIII)Traitement
But du traitement est d'améliorer à la fois les symptômes et la fonction respiratoire
Diminuer le nombre de crises
Diminuer les prises de bronchodilatateur d'action rapide
Améliorer les symptômes et la qualité de la vie
Améliorer le VEMS
XIV)Classes thérapeutiques
A)Les broncho-dilatateurs
Béta2 mimétiques
Courte durée d'action 4h à 6h (sulbutamol = ventoline)
Longue durée d'action 12h (formotérol, samétérol)
Action rapide en 1 à3 min ou délai d'action plus long
Utilisés en aérosols doseurs (sprays), poudres sèches, nébulisation
Voie orale peu efficace
Voie IV parfois dans les AAG (Asthme aigu grave)
Les atropiniques ou anticholinergiques (glaucome, rétention urinaire par hypertrophie de la prostate)
Courte durée d'action: Atrovent
o Longue durée d'action: spiriva o Voie inhalée ou nébulisée
Moins puissant que les béta Théophylline => n'est plus utilisée
B)Les corticoïdes
Action anti-inflammatoire puissante
Diminue l'hyperréactivité bronchique
Voie inhalée préférentielle: sprays, poudres, nébulisation
Béclométhasone (Beclojet), budésonique (Pulmicort)
Voie générale en cures courtes moyennes 10 jours dans les crises 0,5 à 1mg/Kg/j
Effets secondaires de la voie inhalée =voix rauque, candidose buccale
C)Les antileucotrienes
Action anti-inflammatoire par blocage des leucotriènes
Moins puissants que les corticoïdes
Indication dans la prévention de l'asthme d'effort chez l'enfant
Montelukast = singulair
Effets secondaires rares (rêves anormaux)
XV)Modalités du traitement
Asthme intermittent: traitement par B2 d'action rapide à la demande Asthme persistant léger : corticoïdes inhalés seuls ou singulair
Asthme persistant modéré: association et B2 inhalés longue durée d'action +/6 singulair Asthme sévère : idem +/- théophylline +/- corticoïdes voie générale 10 à 20mg/j
Seretide
Symbicort
Innovaix
XVI)Désensibilisation
Asthme allergique
Allergène responsable des crises
Indication surtout chez l'enfant
Acariens le plus souvent, alternaria, pollen pour les asthmes saisonniers surtout associés à une rhinite
Si désensibilisation par voie sous cutanée il faut un contrôle strict de l'asthme VEMS > 80% et DEP avant chaque injection
XVII)Mesures préventives
Eviction des allergènes
Education thérapeutique: Ecole de l'asthme
Surveillance de la fonction respiratoire régulièrement
Eviter les sorties et les activités physiques lors des pics de pollution (ozone)
Suppression du tabac
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