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LA PHONATION
I. Introduction
- Ensemble de sons émis puis modulés pour constituer un langage (production de la voix, langage articulé, chant) ;
- Fonction de relation, non vitale ;
- Fait intervenir plusieurs mécanismes physiologiques à différents niveaux :
o Poumons => souffle d’air ;
o Larynx => fait naître le son ;
o Cavités de résonance (CB, FN, C pharyngienne) => modulent le son par la variation de leur forme (langue joues, lèvres, dent, voile).
- Pas de voie neurologique propre. Elle utilise les voies des autres fonctions (respiration, déglutition) ;
- Nécessite un apprentissage au cours de l’enfance.
II. Rappel
II.1 Phylogenèse
- position debout libère la gueule de ses fonctions de préhension ;
- allongement du larynx ;
- séparation du voile de l’épiglotte => possibilité d’émettre des sons laryngés ;
- homme : développement du volume linguale (se rétrécie par rapport à l’érection corporelle) + augmentation de l’innervation => permettent l'articulation des sons.
II.2 Fonctionnel
- larynx :
o = élément essentiel de la phonation ;
o situé dans la partie antérieure et médiane du cou en avant du pharynx, sous l’os hyoïde, sur la trachée ;
o constitué d’un squelette cartilagineux dont certains éléments interviennent dans la phonation :
? cricoïde : région inférieure, en anneau ;
? thyroïde : supérieur, en livre ouvert en arrière ;
? aryténoïde : pair et symétrique de forme pyramidale.
- pièces reliées entre elles par des ligaments, mobilisés par un système musculaire (muscles tenseurs des cordes vocales, muscles constricteur et dilatateur de la glotte) ;
- innervation sensitive et motrice : V, VII, IX, X, XII ;
- centre de l’articulation de la parole : aire de BROCA.
III. Physiologie de la phonation
III.1 Maturation
- naissance : oro-pharynx centré sur la fonction alimentaire, le système laryngé est fonctionnel ;
- quelques mois : sons gutturaux ;
- 9-10 mois : commence à parler : comprend depuis plusieurs mois quelques mots ;
- 5 ans : langage de base est consituté : augmentation en fonction de l’environnement socioculturel.
III.2 Conditions nécessaires à la phonation
- production d’un souffle d’air : expiration ;
- simultanément vibrations des CV : elles se rapprochent pour produire le son laryngé ;
- passage du son dans les cavités de résonance pour réaliser les phonèmes.
III.3 Les éléments du langage
III.3.1 Formation des voyelles
- se forment à partir du son laryngé primaire ;
- voyelles émises arcades séparées sans appui lingual ;
- se chargent d’harmoniques pour constituer un son complexe. Le renforcement d’harmonique se fait dans la cavité pharyngienne (grave), dans la CB (aigue) ;
- prononciation se fait avec le voile fermé. Dans le cas contraire, nasalisation des voyelles (fentes labiales).
III.3.2 Formation des consonnes
- explosives constrictives ;
- sourdes sonores ;
- labiales, labiodentales ;
- linguo-palatine ;
- sons sans périodicité de vibration = bruits ;
- COUTAND – FIEUX : 4 positions fondamentales de la langue pour l’articulation des consonnes :
o Langue proche de position de repos (M, B, P) ;
o Langue avec appui postérieur (G, R, K) : base langue et voile se rencontres ;
o Langue en appui antérieur sur le palais :
? Pointes (D, N, T) ;
? Bords (L, GN, CH, J) ;
? Langue en appui inférieur (S, Z, F, V) ;
? F et V = labiodentale.
- cette classification met l’accent sur la région où à lieu l’affrontement entre langue et son environnement ;
- en général la langue française ne nécessite pas d’appui dentaire (par rapport à l'anglais).
IV. Troubles de la phonation
- ceux qui nous intéressent sont ceux en rapport avec les malocclusions ;
- audibles ou non.
IV.1 Etiologie
IV.1.1 Causes neuro-musculaires
- => anomalies d’appuis linguaux ;
- frein court.
IV.1.2 Causes morphologiques
- fente vélo-palatine ;
- séquelles d’intervention maxillo-faciale ;
- paralysie, brûlures ;
- malocclusion => gêne mécanismes à la prononciation (il existe adaptation importante, parois inaudible).
IV.1.3 Causes neurophysiologiques
- troubles de la maturation du SNC.
IV.1.4 Causes générales
- altération de l’audition.
IV.1.5 Causes psychologiques
- retard du langage, immaturité affective.
Les troubles de la phonation sont presque toujours associés à une déglutition dysfonctionnelle. Dans les 2 cas il y a anomalie d’appuis linguaux.
IV.2 Troubles articulatoires et morphogenèse
- Pour certains, il existe un retentissement sur la morphologie dento-maxillaire quand le problème d’articulation est intéressé par la région antérieure (appui dentaire, interposition linguale (PLANAS / ROMETTE ( ?) ;
- Action minime par brièveté des contacts ;
- C’est l’association déglutition dysfonctionnelle – problème phonation qui est responsable de la malocclusion ;
- Très forte corrélation avec déglutition => nécessité d’examiner les 2 fonctions.
V. Thérapeutique étiologique
V.1 Pourquoi traiter ?
1) urgence de la maturation psychologique, relation, fonction sociale ;
2) morphogenèse ;
3) stats traitement ODF ( ?).
V.2 Quand traiter
- orthophonie : 8 à 10 ans ;
- ODF : selon le problème ;
- Chirurgie : selon le problème.
VI. Conclusion
- mais pouvoir pathogène des appuis dentaires incorrects bien moins important que ceux de déglutition (DANGY) ;
- souvent associée à la déglutition ;
- Correction nécessaire pour assurer stabilité du traitement ;
- DANGY : "le pouvoir pathogène des appuis incorrects lors de la phonation est bien moins important que celui de la déglutition atypique".
