Gynecologie Partiel.docx

GYNECOLOGIE partiel Mme G, 35 ans, secrétaire de direction, mariée, 2 enfants, est hospitalisée en service de gynécologie pour un cancer de l’ovaire. Histoire de la maladie : Mme G présentait depuis un mois une asthénie importante avec une perte de poids de 2kg, une sensation d’augmentation du volume abdominal ainsi qu’une masse douloureuse mobile. Un e échographie pelvienne met en évidence une masse ovarienne hétérogène assez volumineuse, supérieure à 10 cm : on suspecte fortement un cancer de l’ovaire. Une intervention est prévue une semaine plus tard. Résumé de séjour : Madame G est opérée, l’examen extemporané histologique confirme le diagnostic. Il est réalisé une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, omemectomie, lymphadenectomie lombo-aortique ainsi qu’une cytologie péritonéale. Les suites opératoires se déroulent sans complication. Au 9ème jour de l’hospitalisation, le médecin cancérologue informe Mme G et son mari du résultat de la biopsie pratiquée lors de l’intervention : il s’agit d’un adénocarcinome de l’ovaire droit, avec atteinte des annexes. Le bilan d’extension est négatif. Le traitement chimiothérapique est annoncé à Mme G. La 1ère cure comprend entre autre : Taxol * (anti-néoplasique), 175 mg dans 500mL de soluté glucosé à 5% à passer en 3h. Le médecin prescrit 240 mg de produit. La 1ère cure s’est bien déroulée, sans effet secondaire immédiat, mais Mme G se dit très inquiète. Question 1 (mémorisation) 5 points Reportez sur votre copie les numéros et les noms anatomiques correspondant au schéma de l’appareil génital féminin (exhaustivité demandée). -48260-66040000 Question 2 (mémorisation, compréhension) 3 points Citez les 3 examens effectués au cours du bilan d’extension. Question 3 (compréhension) 8 points A l’aide d’un graphique, représentez les différentes courbes hormonales du cycle menstruel (hormones hypophysaires et hormones ovariennes) ainsi que la courbe de température. Indiquez sur ce même graphique, le nom de chaque phase du cycle et expliquez le mode d’action de chaque hormone. Question 4 5 points Quel est l’intérêt de l’examen extemporané réalisé au cours de l’intervention ? Question 5 (analyse) 8 points Citez et expliquez les répercussions anatomiques, physiologiques, sociales et professionnelles liées à l’hystérectomie totale et à l’annexectomie bilatérale. Question 6 (analyse) 5 points Argumentez les questions que se pose Mme G qui sont sources d’inquiétude pour elle. Quelles actions de soins pouvez-vous mettre en place ? Question 7 (mémorisation, compréhension, analyse) 5 points Expliquez l’intérêt d’un frottis cervico-vaginal et son déroulement. Question 8 (mémorisation) 4 points Définissez la population à risque du cancer du sein. Question 9 (compréhension, analyse) 7 points Une femme de 30 ans doit se faire pratiquer une hystéro-salpingographie. Que devez-vous lui demander pour fixer le rendez-vous ? Quelles explications lui donnez-vous quant au déroulement et aux suites concernant cet examen ? Question 10 (compréhension) 6 points On vous demande des informations concernant la sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose. Expliquez l’intérêt de ces examens et les moyens prophylactiques à mettre en œuvre au cours du 1er trimestre de la grossesse. Question 11 (compréhension, analyse) 6 points Citez les 3 grandes complications possibles du post-partum. Donnez pour chacune d’elles les éléments de surveillance infirmière. Question 12 (mémorisation) 10 points Définissez : Episiotomie. Tranchées utérines. Grossesse extra-utérine. Citez les signes de la grossesse extra-utérine, les complications, les conséquences possibles qu’elle peut engendrer. Question 13 (mémorisation, compréhension, analyse) 8 points Expliquez les mécanismes d’action de la contraception orale. Dossier n°1 Mme E… est âgée de 45 ans. Elle pèse 95 kg et mesure 1m55. Elle consulte pour des ménométrorragies d’apparition récentes (4 mois). Elle a eu 3 enfants sans problème et assure sa contraception par pilule oestroprogestative à 50 gamma. - Définir les ménorragies - Définir les métrorragies Connaissez vous le score de Higham ? ; sur quels éléments cliniques repose-t-il ? * Ménorragies = au sens strict : règles anormalement longues (>7j) en pratique : anormalement longues + hyperménorrhée (>80cc) * Métrorragies = saignement en dehors des règles d’origine GYNECOLOGIQUE (que ce soit donc cervico-vaginal ou utérin) * Score d’Higham : Score clinique permettant d’apprécier l’abondance de l’hémorragie génitale. Basé sur : - caillot ? - débordements ? (donne une idée de la gène ressentie) - nombre de changement de tampons, niveau d’imbibition (1/3, 2/3, 3/3) Élément recueillis sur 8 jours : J1?J8 A cet âge de la vie d’une femme, - quelles sont les 3 causes de ménométrorragies les plus couramment rencontrées ? - détaillez les mécanismes physiopathologiques de chacune d’entre elles ? - Hémorragies Utérines Fonctionnelles (HUF): Dysovulation ou anovulation ; hyperoestrogénie relative, hypertrophie endométriale - Fibrome Utérin : hypertrophie endométriale, troubles de la contraction si intracavitaire, anomalie de la synthèse de prostaglandine (thromboxane A2), autres facteurs de croissance, activateurs plaquettaires… IMPORTANT : ce n’est pas le fibrome qui saigne - Polype et/ou Adénomyose : Polype : même physiopathologie que le fibrome Adénomyose : saigne dans des cryptes qui lors des règles sont mises à nues, donc saignement. L’examen clinique de Mme E…. est bien difficile pour des raisons anatomiques. - Quel(s) examen(s) complémentaires lui proposez vous en précisant leurs avantages et leurs inconvénients ? - Bêta-HCG de principe - Échoendovaginale en 1ère intention Avantages : Pas invasif, bon marché, bien diffusé, pas de risques Montre : le myomètre (fibrome, nodule d’adénomyose), l’endomètre (épaisseur, si <5mm hyperoestrogénie peu probable), la frontière endomètre/myomètre (image d’adénomyose) parfois les annexes Inconvénients : Opérateur dépendant & matos dépendant Pas une bonne exploration de la lumière utérine (virtuelle), c'est-à-dire des fibromes, polypes. ET SOIT : 1. Hystéroscopie ambulatoire Avantages : Pas d’anesthésie, pas de prémédication Cavité visible + caractérise les formations endocavitaires Endomètre visible ; apprécier l’hypertrophie & la qualité de l’endomètre On peut biopsier ; juger plus facilement de l’opérabilité que pour l’hystérosonographie Inconvénients : Maintenance, injection, risque d’infection 2. Hystérosonographie = échographie endovaginale avec instillation de sérum physiologique dans la cavité utérine Avantages : Échographie du myomètre, endomètre, frontière myo/endo ; des annexes La cavité est visible car la lumière n’est plus virtuelle Inconvénients : Injection, risque infectieux PS : l’hystérosalpyngographie est un vieil examen, de moins en moins pratiqué ; les 2 examens précédents tendent à le supplanter. - Que pensez vous de la contraception de Mme E… ? - Quels en sont les dangers ? n’y a-t-il pas mieux à faire et si oui, quoi ? - La contraception de Mme E… est inadaptée. - Cette femme a 45 ans, obèse et prend une pilule à 50 gamma = 3 FDR TE (avant métabolique) À partir de 40 ans, la pilule est associée à un sur-risque TE 1. si fibrome endocavitaire ? hystéroscopie opératoire (AG) 2. utiliser un stérilet à la progestérone (Mirena®) s’il existe une hypertrophie endométriale. (excellent contrôle de l’endomètre + peu d’effets systémiques) 3. discuter une technique conservatrice utérine : - curetage – thermocoagulation 4. hystérectomie si utérus polyfibromateux. Notes : On pourrait utiliser un macroprogestatif 20 jours / 30 mais jambes lourdes, prise de poids, sécheresse vaginale, ? libido… Dossier n°2 Mlle M. est âgée de 17 ans, elle est épileptique traitée par l'acide valproïque (dépakine®) à la dose quotidienne de 1 g. Elle souhaite un enfant et vient vous voir en consultation pour savoir ce que vous en pensez. Elle n'a encore jamais été enceinte, assure sa contraception par préservatif et suit une formation d'aide aux collectivités locales. Elle est du groupe O rhésus négatif, son mari est du groupe AB+. Quels sont les risques malformatifs de ce traitement ; quelles mesures doivent être prises en périconceptionnel ? Quel bilan biologique prescrivez vous chez cette jeune femme qui souhaite être enceinte ? Les risques malformatifs sont : - anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida) - cardiopathies - également un peu plus de troubles cognitifs ou et de cas d'autisme. Il s'agit donc d'un risque fréquent Le risque de malformation de tout type est augmenté des que la patiente est epileptique, qu’elle soit traitée ou non… Les mesures à prendre sont donc : - si possible arrêt du traitement ; au mieux changer par un traitement moins tératogène (type gardenal) ; sinon diminuer les doses - supplémenter en folates (2 mois avant et 2 mois après) ceci est également valable pour toute la population mais les doses sont différentes (si facteur de risque ? 5 mg ; pour la population normale 0,5 mg) - surveillance médicale rapprochée. Il faut prescrire également systématiquement une sérologie rubéole (même si la patiente a été vaccinée) et toxoplasmose, groupe rhésus kell, tout ceci a faire avant la grossesse. Mme M. fait correctement tout ce que vous lui avez conseillé. Elle fait même une courbe ménothermique avec un franc décalage le premier janvier 2000. Quels sont les examens paracliniques obligatoires à faire en cours de grossesse et à quel terme ? Quels sont les prescriptions systématiques a proposé lors de cette grossesse ? Examens OBLIGATOIRES : Sérologie toxoplasmose (si négatif, renouveler tous les mois), rubéole, TPHA-VDRL Groupe, ABO, rhésus, Kell (double détermination), recherche d'agglutinines irrégulière. BU à la recherche éventuelle de sucre et d’albumine. Au 6ème mois : pratiquer une NFS, sérologie hépatite B (antigènes HBs), RAI (toute femme Rhésus négatif et / ou immunisée) Examens à PROPOSER : - les 3 échographies - dépistage diabète gestationnel - le dépistage de la trisomie 21 entre 14 et 17 semaines d’aménorrhée (triple test qui a un VPN et VPP très faible ; si positif (>1/250) ? proposer une amniocentèse) - une sérologie HIV - Strepto B au 8ème mois (= 36 SA) par prélèvement vaginal ; si positif ? ABprophylaxie par injection d’ampicilline 2g lors du travail) - Consultation anesthésie individualisée (obligatoire) - Vit D au 6ème mois (28SA) : 1 ampoule 100.000 unités (uvedose®) - Cours de préparation à l’accouchement (8 séances) SCOOP ! CHANGEMENT FIN NOVEMBRE ! Maintenant si Rh- et Rh +, injection systématique pour toute femme Rh- suspecte d’avoir un fœtus Rh+ de gamma globulines anti-D à 28SA NB : - le dépistage du diabète gestationnel n'est pas consensuel - Vit K ? débat actuellement ? 3ème trimestre per os aux femmes épileptiques traitées ; certains disent que ça ne sert à rien. - Sérologie VHC : rendement médiocre ; seulement si terrain à risque ? toxicomanie, prison, transfusion… Au terme de 30 semaines d’aménorrhée , la hauteur utérine est égale à 22cm ; il y a une protéinurie égale à 6 grammes par 24 heures et la tension artérielle est égale à 15/9 à 2 reprises. - Quel est votre diagnostic ? - Quelles sont les premières mesures que vous prenez ? Diagnostic : Préeclampsie sévère (car >5g) + RCIU Premières mesures : - Hospitalisation dans maternité niveau III - Recueil des constantes : TA, poids, prot / 24h… - repos en DLG - EC pour éliminer signes de gravité - Surveillance électrocardiotocographique, echographie - Biologie pour éliminer un HELLP syndrome - Corticothérapie car < 34 SA - TTT HTA si TAD > 120 mm HG Transfert en maternité niveau III : - < 33 SA - e/o poids < 1500 gr Sulfate de Mg2+ si préeclampsie sévère de forme neurologique (céphalées, ROT vifs) = pas consensuel Évidement si éclampsie : Sulfate de Mg2+ pour éviter de nouvelles convulsions Une décision d’extraction par césarienne est prise au terme de 31 semaines. Il s’agit d’une petite fille qui pèse 980 grammes. Quels sont les risques à court et long terme pour cette enfant ? A court terme : - décès - 4 grandes complications du prématuré : MMH, hémorragie cérébrale, ECUN, infections) - autres : ictère, HTAP, troubles métaboliques A long terme : - Neuro : leucomalacie périventriculaire (maladie de la substance blanche) qui entraîne une IMC ; 50% de mortalité ; à 6 ans 11% sont indemne d’handicap. - Dysplasie broncho-pulmonaire - les filles ont un meilleur pronostic que les garçons. Vous revoyez Mme. M… 3 mois après sa césarienne, elle va bien, sans aucun traitement. - Quelles explorations pouvez vous proposer ? - Quelles recommandations pour la grossesse suivante allez vous faire ? - Quelle contraception est possible ? a) rechercher un SAPL, une thrombophilie (PAS EN PREMIERE INTENTION), une maladie sous jacente notamment une néphropathie  Reprise TA Rechercher Proteinurie résiduelle : si absence : ne rien faire Si anomalie : urée creat, echo rénale, bilan immuno et bilan thrombophilie b) aspirine avant 17SA (sinon c’est trop tard) jusqu’à 10 jours avant l’accouchement (100mg/J) a donner si pré eclampsie ou RCIU de cause vasculaire. Lors 2eme grossesse, faire echo A utérines a 22 SA (bonne VPN) c) pilule possible OP mais inducteur enzymatique (faible mais bon…) ; utiliser pilule progestérone normodosée sinon DIU. Petite mise au point sur les RAI : Si Rhésus Positif : RAI 1er trimestre de grossesse Si négatif : on ne les répète pas Si positif : identification : -anti-c, anti-Kell : pour les 2 risque d’hémolyse pour le foetus -anti-E (moins hémolysant) -autres agglutinines : plutôt Pb transfusionnel Si Rhésus négatif ou positif avec ATCD de transfusion : RAI 1er trimestre de grossesse Si positif avec risque d’allo immunisation : Ig anti D Si négatif : RAI a répéter uniquement au 6eme mois et faire de façon systématique injection anti-D a 28 SA Si négatif avec conjoind négatif (s’assurer que c’est bien le père….elle peut être volage…) : BB sera négatif Prescriptions systématiques grossesse : VIT D : 1 amp de 100000 UI 6-7eme mois PAS FER NI POLYVITAMINE DE FACON SYSTEMATIQUE Qcm de gynéco-obstétrique Parmi les propositions suivantes concernant l’herpès génital, quelles sont celles qui sont exactes : En cas de primo-infection dans le mois qui précède le terme, la césarienne est indiquée La primo-infection nécessite une chimiothérapie anti-herpétique En cas de primo-infection le virus est excrété pendant au moins 3 semaines L’herpès néonatal est plus fréquent en cas d’infection asymptomatique Le pronostic de l’herpès néonatal est gravissime au cours de la toxémie gravidique, il existe : Une ischémie utéro-placentaire Une persistance de la composante élastique dans les artères spiralées du myomètre Une anomalie du métabolisme des prostaglandines Un syndrome néphrotique Une atteinte hépatique fréquente parmi les propositions suivantes concernant le fibrome utérin, lesquelles sont exactes : La dégénérescence maligne concernent 10% des cas après la ménopause Ils sont souvent la cause d’une incontinence urinaire à l’effort Le clivage chirurgical est possible Le traitement d’une nécrobiose aseptique est médicale Ils augmentent le volume sous l’effet des œstrogènes concernant la surveillance de la grossesse : la mesure de la distance cranio-caudale permet de déterminer l’âge gestationnel à +/- 3 jours l’échographie faite à 36e SA à pour but de rechercher les anomalies morphologiques du fœtus le signe du lambda est pathognomonique d’une grossesse bi-choriale l’incisure protodiastolique ou notch est pathologique à partir de la 26e ou 28e SA une hypoéchogénicité de la nuque au premier trimestre est en faveur d’une trisomie 21 quels sont les examens nécessaires pour la surveillance du traitement tocolytique par les bêtamimétiques Ionogramme sanguin Electrocardiogramme Monitorage fœtale NFS Recherche d’agglutinine irrégulière au cours de la grossesse normale, on observe : une élévation des résistance périphériques une augmentation du volume érythrocytaire une élévation de l’activité rénine plasmatique une diminution des facteurs II, VIII, IX, X une diminution de la filtration glomérulaire quelle étiologie est improbable devant une aménorrhée primaire avec taille normale et caractères sexuels normaux : Un syndrome de Turner Un syndrome de Rokitansky Küster Un syndrome de Kallmann De Morsier Une dystrophie ovarienne polykystique Une cause iatrogène Quelles sont les mesures à prendre chez une femme en début du travail sans rupture des membranes, ayant un antécédent d’herpès génital récurrent : Prescription d’Aciclovir par voie veineuse Indication d’accouchement par césarienne systématique Recherche d’une excrétion asymptomatique du virus sur les sécrétions génitales par isolement sur culture Pratique des sérodiagnostics Instauration systématique d’un traitement d’aciclovir par voie veineuse chez le nouveau-né quels sont les examens nécessaires au bilan étiologique d’une menace d’accouchement prématuré Un test de O’Sullivan Une échographie obstétricale Un dosage de l’uricémie Un ECBU Une amnioscopie L’embryopathie rubéolique peut associer : Microphtalmie Calcifications intracrâniennes Hydrocéphalie par fermeture de l’aqueduc de Sylvius Hypoacousie Persistance du canal artériel Tous les signes suivants sont observés dans l’endométriose externe sauf un (présent dans l’adénomyose) Dysménorrhée Kyste ovarien finement échogène à l’échographie Des nodules péritonéaux bleutés à la cœlioscopie Des méno-métrorragies Des douleurs au TV au niveau du CDS postérieur Le taux de ß-hCG Est détectable au 9e jour d’une grossesse normale Double en 48 heures Permet d’apprécier le terme avec précision Supérieur à 1000, il doit correspondre à la visualisation du sac gestationnel à l’échographie Son dosage est utilisé entre 15 et 17 SA pour le dépistage de la trisomie 21 Une femme de 28 ans, DDR : 01/03/00 (cycle régulier), qui consulte le 09/04/00 pour métrorragies depuis 6 jours. L’examen clinique est normal, le taux d’hCG est de 3500, l’échographie endovaginal montre un endomètre hyperéchogène et l’absence de masse annexielle pathologique, quels sont les diagnostics les plus probables : Grossesse mono-fœtale intra-utérine évolutive trop jeune pour voir le sac Salpingite Fausse couche spontané Grossesse extra-utérine Môle hydatiforme Quel est l’aspect échographique d’un môle hydatiforme : Aspect d’un pseudosac intra-utérin Sac intra-utérin sans embryon visible Sac intra-utérin sans activité cardiaque visible Image annexielle latéro-utérine visible Aspect floconneux en tempête de neige intra-utérine La pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse : Sont toujours en rapport avec une infection vaginale Sont le plus souvent droite Sont un facteur d’éclampsie Sont un facteur d’accouchement prématuré Peuvent se compliquer d’hépatite infectieuse Mme M, G3P3, est enceinte de 38 SA, consulte pour fièvre à 39°C avec syndrome grippal, l’examen est normal. Quelle est la conduite à tenir immédiate : Paracétamol et surveillance de l’évolution ECBU MNI test Hémocultures Amoxicilline 3g/j Une patiente à 39 SA, se présente pour un écoulement de liquide depuis 8 heures, sans contractions utérines, dans ces antécédents on note une infection à HSV2 sans récurrence au cours de la grossesse, mais elle signale des brûlures vaginales depuis 48 heures, quelle est l’attitude juste : Examens sous spéculum et prélèvements pour culture Césarienne d’emblée Aciclovir en intravaginal jusqu’à accouchement Accouchement par voie basse Bain bétadiné du nouveau-né à la naissance Le dosage de l’hCG plasmatique est utile dans toutes ces situations sauf une laquelle : Le diagnostic précoce de la grossesse lors d’une fécondation in vitro Le pronostic évolutif d’une grossesse En cas de suspicion diagnostique de GEU Pour la surveillance de guérison des môles hydatiformes Pour la surveillance de certains cancers ovariens traités Au cours du syndrome de Stein Leventhal on observe : Un taux de FSH de base élevé Une absence de follicule mature à l’échographie Une élévation de la delta-4-androstendione Un taux de LH de base élevé L’absence d’ovulation lors du test au clomifène (clomid®) Quelles sont les propositions exactes concernant la toxémie gravidique : La chute de la PA doit être obtenue rapidement La baisse de la PA conditionne le pronostic fœtal La correction de l’hypovolémie par une expansion volémique est nécessaire dans les formes sévères Le recours à un IEC est le traitement de choix Le traitement préventif repose sur l’aspirine dés le début de la grossesse ? Quels sont les deux premiers diagnostics à évoquer chez une femme de 35 ans porteuse d’un dispositif intra-utérin, en place depuis 18 mois, se plaignant de douleurs pelviennes et de métrorragies : Expulsions du DIU Perforation utérine Grossesse extra-utérine Infection génitale haute Actinomycose génitale Parmi les propositions suivantes devant une hémorragie du 3e trimestre lequel oriente vers une placenta prævia : Un antécédent de myomectomie La disparition des bruits du cœur fœtale L’existence d’une thrombopénie Une présentation haute Une contracture utérine douloureuse Quelles sont les modifications physiologiques chez la femme enceinte : Diminution de la VS Diminution de la créatinémie Hyperleucocytose Hyperuricémie Hypercholestérolémie Parmi les propositions suivantes concernant la placenta prævia lesquelles sont exactes : Il peut entraîner une contracture utérine C’est un facteur de risque de rupture prématurée des membranes Il peut remonter au troisième trimestre Il favorise la présentation dystocique Il nécessite toujours une césarienne Dans quelle situation une amniocentèse avec dosage d’alpha foeto-protéine est indiquée : Antécédent de spina bifida Antécédent d’anencéphalie Antécédent de fente palatine Antécédent de cardiopathie Antécédent de trisomie 21 La toxémie gravidique peut s’accompagner de : Un retard de croissance intra-utérin Une accélération de la maturation fœtale Un anasarque fœto-placentaire Une souffrance fœtale chronique Un ictère néonatal grave Quels sont les examens qui sont obligatoires au 6e mois de grossesse : ECBU Recherche de sucre et d’albumine dans les urines Recherche de l’Ag HBs Numération formule sanguine Sérologie de la toxoplasmose si la patiente n’est pas immunisée Devant la découverte d’un hydramnios les diagnostics à évoquer sont : Diabète gestationnel Atrésie de l’œsophage Maladie de Steinert Infection à parvovirus B 19 Séroconversion toxoplasmique Quels sont les contre-indications de la contraception orale oestroprogestatif : Cardiopathie emboligène Psoriasis HTA Antécédent d’ictère gravidique tuberculose une patiente enceinte à 10 SA, qui se présente avec une sérologie rubéolique de 1/160ème, elle rapporte la notion d’un contacte avec un enfant rubéoleux, il y a 8 jours. Quelle est la CAT : (RS) contrôle 15 jours après injection d’Ig spécifique proposer une IVG rassurer la patiente vacciner la patiente concernant le syndrome transfuseur transfusé de la grossesse gémellaire, quelle est la proposition exacte : il complique toujours les grossesses monochoriales biamniotiques les jumeaux peuvent être de sexes opposés il est dû à des anastomoses artério-veineuses d’autant plus grave quelle surviennent précocement il s’accompagne d’un RCIU chez le transfusé et un hydramnios chez le transfuseur son traitement comporte des ponctions itératives de liquide amniotique chez le jumeau transfusé devant une hémorragie de troisième trimestre quels sont les éléments qui sont en faveur d’un décollement placentaire normalement inséré : douleurs abdominales en barre métrorragies noirâtres rythme cardiaque fœtale aréactif sinusoïdal thrombopénie albuminurie un fibrome sous séreux peut se compliquer de : métrorragies ménorragies nécrobiose aseptique torsion compression urétérale pour quel type de fibrome utérin un traitement chirurgical est le plus souvent indiqué : Fibrome sous séreux pédiculé Fibrome sous muqueux Fibrome interstitiel isthmique Fibrome intra-mural fundique Fibrome inclus dans le ligament large Hépatite B et grossesse (réponses exactes) : Le dépistage est obligatoire au 6e mois de la grossesse La transmission materno-fœtale au premier trimestre peut entraîner des malformations sévères La transmission materno-fœtale est maximale lors de l’accouchement Le degré de contagiosité de mères Ag HBs+, Ag HBe+ est de 50% Un nouveau-né d’une mère HBe+ doit être pris en charge par séroconversion Parmi les signes suivants, lesquelles entraînent une hospitalisation en cas de toxémie gravidique : Métrorragie minime Elévation de l’uricémie > 360 µmol/l Thrombopénie Douleur de l’hypochondre droit Bactériurie Concernant la mécanique obstétricale, il est vraie que : La rotation du dos en arrière lors du dégagement dans la présentation du siège est redoutable La présentation de face ne sera eutocique que si le menton tourne en arrière La nutation favorise l’engagement La présentation en occipito-sacré présente un risque périnéal majeur La présentation du front implique une césarienne systématique Une salpingite aiguë peut entraîner à distance : Une dyspareunie Des douleurs abdominales Une infection urinaire chronique Une grossesse extra-utérine Une stérilité tubaire Chez la femme enceinte quelle est la traduction clinique la plus fréquente que peut avoir la listériose : Des abcès pelviens Une fébricule Une méningite purulente Une spondylodiscite Une pleuro-pneumopathie Parmi les affirmations suivantes concernant la salpingite, lesquelles sont exactes ; La fièvre est fréquente L’examen clinique permet de faire le diagnostic dans tous les cas L’antibiothérapie doit comprendre un antibiotique actif sur le chlamydia Les métrorragies sont parfois présentes L’existence d’une masse annexielle doit foire craindre un abcès tubo-ovarien Quel examen paraclinique permet de d’apprécier au mieux les caractères anatomiques des fibromes sous muqueux : Hystéroscopie Imagerie par résonance magnétique Biopsie de la cavité utérine Hystérographie Echographie utérine Parmi les propositions suivantes concernant le CMV, lesquelles sont exactes : Le CMV congénital est la plus fréquente des infections virales à transmission materno-fœtale L’infection maternelle est le plus souvent asymptomatique Une femme anciennement immunisée contre le CMV ne peut transmettre ce virus à sont fœtus L’infection fœtale peut être asymptomatique à la naissance Parmi les propositions suivantes concernant l’iso-immunisation rhésus fœto-maternelle, quels sont les propositions exactes : Le test de Kleihauer recherche des hématies fœtales dans le sang maternel Le titrage des Ac irrégulier chez la mère se fait par le test Coombs indirect La ponction du sang du cordon permet de préciser le degré d’atteinte fœtale La pratique d’une amniocentèse avec dosage de la bilirubine est toujours indiquée en cas d’iso-immunisation Le fœtus soufre d’anémie hémolytique Quelles sont les contre-indications à la pose d’un dispositif intra-utérin : Psoriasis Malformation utérine HTA Nulliparité Antécédents de salpingite Parmi les propositions suivantes concernant le placenta bas inséré, lesquelles sont exactes : Il correspond à une insertion sur le segment inférieur Il est toujours responsable d’hémorragie pendant la grossesse An cas d’hémorragie en cours du travail, la rupture de la poche des eau s’impose Il peut être responsable d’anémie fœtale sévère L’échographie fait le diagnostic dés la 34e SA La présence de streptocoque B dans le vagin d’une femme enceinte : Est d’origine vénérienne Est fréquente Impose une antibiothérapie orale Entraîne dans la majorité des cas l’infection du nouveau-né Impose le traitement antibiotique systématique du nouveau-né La mortalité périnatale correspond au décès survenus pendant la période suivante : De 28 semaines de gestation jusqu’au jour de la naissance De 28 semaines de gestation jusqu’au 7e jour de la naissance De 28 semaines de gestation jusqu’à la 4e semaine après la naissance De la naissance à un an De 28 semaines de gestation jusqu’à un an Quelles sont les propositions exactes concernant la GEU : Le site d’implantation le plus fréquent est le pavillon tubaire L’absence de visualisation d’un sac gestationnel au-delà de 5 SA est en faveur de diagnostic L’hématocèle est une complication fréquente La coelioscopie opératoire est le traitement de la forme non compliquée Elle impose un bilan à la recherche d’une MST La contraception progestative minidosée peut être prescrite : Chez la femme de plus de 40 ans Chez la femme diabétique En période d’allaitement En cas d’HTA En cas d’hyperplasie endométriale Une femme de 30 ans qui a des antécédents d’herpès génitale consulte au terme de 33 SA pour une poussée d’herpès au niveau de la vulve. Quelle est la CAT : Césarienne en urgence Prélèvement au niveau du col et de la vulve pour rechercher le virus toutes les semaines jusqu’à accouchement Accouchement par voie basse après 36 SA s’il n y a pas de poussée d’herpès ni de prodrome au moment de l’admission pour l’accouchement Prescription d’un traitement par aciclovir jusqu'à la fin de la grossesse Concernant le diabète gestationnel : Il doit être dépister à partir de 20 SA La fréquence des malformations fœtales est > à la population générale L’hypertrophie myocardique septale est une des causes de mort fœtale in utero Il représente un facteur de risque important de développement d’un diabète ultérieur L’insulinothérapie est indispensable à son équilibre ABREVIATIONS EN OBSTETRIQUE ATB : antibiotique ATCD: antécédent Alb : albumine AM: allaitement maternel ANT: accouchement normal à terme AP: accouchement prématuré ARCF: anomalies du RCF AT: arrêt de travail APD: analgésie péridurale AG: anesthésie générale BdC: bruits du coeur BW: syphilis BGR: bassin généralement rétréci BTR: basin transversalement rétréci Bpm: battements par minute (RCF) CI: contre-indication CAT: conduite à tenir CIVD: coagulation intra vasculaire disséminée CMV: cyto mégalo virus CG: culot globulaire Cs: consultation DDR: date des dernières règles DDG: date de début de grossesse DOO: durée d’ouverture de l’oeuf DEE: durée des efforts expulsifs DTT: durée totale du travail DDC: délivrance dirigée complète DNC: délivrance naturelle complète DMI: délivrance manuelle immédiate (césarienne) DAT: diamètre abdominal transverse DG: début ou déclaration de grossesse, ou diabète gestationnel DID: diabète insulinodépendant DNID: diabète non insulinodépendant DU : doppler utérin DO : doppler ombilical DC : dilatation complète DFP : disproportion foeto-pelvienne DLG : décubitus latéral gauche DLD : décubitus latéral droit DD : décubitus dorsal DA : délivrance artificielle ECBU : examen cyto bactériologique des urines EMA : état de mort apparente ELD : épisiotomie latérale droite EEI : efforts expulsifs insuffisants FCV : frottis cervico-vaginal FCT : fausse couche tardive FCS : fausse couche spontanée HT : HU : hauteur utérine HCG : hormone chorionique gonadotrophique HTA : hyper tension artérielle HCV : hépatite C Hbs : hépatite B Ig : immunoglobulines IMG/ITG : interruption médicale ou thérapeutique de grossesse IVG : interruption volontaire de grossesse LAC : liquide amniotique clair LAT : liquide amniotique teinté LT : ligature tubaire MAP : menace d’accouchement prématuré MA : mouvements actifs MI : membres inférieurs ou membranes intactes MFIU : mort fœtale in-utéro ML : montée laiteuse OP: occipito pubien Oe: oestrogènes OIGA, OIDA, OIDP, OIGP: occipito iliaque… OS: occipito saccré OMI : oedeme des membres inférieurs OMS : oedeme des membres supérieurs PC : périmètre crânien ou présentation céphalique PH: partie haute PM: partie moyenne PB: partie basse PV: prélèvement vaginal PNI: placenta normalement inséré PBI: placenta bas inséré PT: périmètre thoracique PDE: poche des eaux PI: périnée intact RSM: rupture spontanée des membranes RPDE: rupture de la poche des eaux RPM: rupture prématurée des membranes ou radiopélvimètrie RAM: rupture artificielle des membranes ROT: réflexes ostéo-tendineux RCF: rythme cardiaque foetal SFA : souffrance fœtale aiguë SFC : souffrance fœtale chronique SI : segment inférieur SdT : salle de travail SdC : suites de couches SA : semaines d’aménorrhée SAD : sonde à demeure SF : signes fonctionnels ou sage femme TT : terme théorique TE : terme échographique TD : terme dépassé TS : test à la seringue TV : toucher vaginal TPHA-VDRL : syphilis VB : voie basse W : travail