Infectiologie Antiseptiques externes.docx

INFECTIOLOGIE LES ANTISEPTIQUES EXTERNES  Ce sont des substances chimiques douées de propriétés bactéricides, les caractères principaux sont : non caustique non irritant non allergisant non toxique en cas de résorption accidentelle avoir un effet non inhibé par les substances organiques (pus, débris cellulaire..) les Antiseptiques oxydants : les produits iodés : Large spectre, bactéricide, virucide, antifongique. indications : plaies susceptibles de surinfection mycoses antisepsie des champs opératoires précautions d'emploi et incompatibilités : Ils sont contre indiqués en cas d'antécédent d'intolérance à l'iode, également chez les nouveaux nés entre 0 et 1 mois, chez l'enfant de - de 30 mois. Si son application s'avère indispensable, elle se limitera à une application brève et peu étendue qui sera suivie d'un lavage à l'eau stérile ou à l'alcool à 60°. L'association dérivé iodé, dérivé mercuriel est à proscrire car risque de composé toxique. Interférence possible avec une exploration fonctionnelle de la thyroïde chez la femme enceinte et allaitant. On utilise alors la solution alcoolique iodée. les dérivés chlorés : indications : Antisepsie des plaies, de la peau, des muqueuses Lavage des plaies Traitement des panaris et des furoncles effets indésirables : Effet irritatif car on utilise l'hypochlorite de sodium DAKIN LIQUEUR DE LA BARAQUE AMUKINE Les peroxydes : Eau Oxygénée : pouvoir antiseptique faible car ne dure que le temps du dégagement gazeux propriété hémostatique effervescence favorisant le nettoyage La solution officinale est à 10 volumes, à partir de 20 volumes les solutions sont caustiques.   Le Permanganate de Potassium : Il est utilisé en dermato : mycose, eczéma, (solution à 1/10 000) Les concentrations à 1/5 000 sont caustiques 2. les DERIVES DES METAUX : 1° Nitrate d'argent : collyre à 1 % verrues 2° Sulfate de Cu et de Zn : Solution de Dalibour : impétigo Oxyde de zinc : érythème fessier ALLOPLASTINE; OXYPLASTINE. 3° Dérivés de mercure : pommade à l'oxyde jaune de mercure : orgelet POMMADE MAURICE Mercurescéine sodique (mercurochrome) : à éviter sur des surfaces très importantes, très vascularisée et chez les nouveaux nés. En cas de résorption accidentelle le mercure est très toxique pour le tube digestif et le rein. 3. les carbanitides : Ils sont d'action lente, ce sont des dérivés de trichlocarban : SOLUBACTER - SEPTIVON. Ils ne faut pas les diluer dans de l'eau dont la température est >50° car cela entraîne une libération de produit toxique. 4. les amidines : Ce sont de puissants antiseptiques locaux Héxamédine : HEXOMEDINE - CYTEAL Chloréxidine : GIFRER - DIASEPTYL - MERCRYL - HIBITANE - BISEPTINE Ils ont un bon effet détergent qui favorise le nettoyage des plaies et en + il ne tâche pas ! 5. les mouillants tensio-actifs : les antiseptiques cationiques : CETAVLON - STERLANE - BIOCIDAN solution aqueuse ou alcoolique pour les lavages de plaies; brûlures; désinfection les antiseptiques anioniques : Ce sont des savons : ALKENIDE - DERMACIDE 6. les COLORANTS : EOSINE - SOLUTION DE MILIAN - BLEU DE METHYLENE - MICTASOL BLEU Ils ont une faible activité antiseptique, un pouvoir asséchant, tannant et sont très efficaces dans les dermatoses suintantes: - érythème fessier - soins du cordon Risque de photosensibilisation au niveau des régions découvertes. 7. l'ALCOOL : Agent antiseptique léger dont l'activité est optimale à des concentrations de l'ordre de 60% à 70%. Il est doué de propriétés transdermiques. CONCLUSION : Les antiseptiques ne peuvent être administrés que par voie locale à l'exception des antiseptiques dits "urinaires". LES REGLES A OBSERVER POUR LES PREMIERS SOINS CUTANES SE LAVER SOIGNEUSEMENT LES MAINS A L EAU ET AU SAVON DE MARSEILLE LAVER LA PLAIE A L EAU OU AU SERUM PHYSIOLOGIQUE AVANT D UTILISER L ANTISEPTIQUE EXTRAIRE LES CORPS ETRANGERS AVEC UNE COMPRESSE STERILE NE PAS UTILISER EN ASSOCIATION PLUSIEURS ANTISEPTIQUES VERIFIER LA VACCINATION ANTITETANIQUE ? L 'ANTIBIOTHERAPIE ?   GENERALITES HISTORIQUE : 1877 : L'antagonisme entre moisissure et microbe est observé par PASTEUR. 1929 : FLEMING note l'inhibition de la croissance d'une colonie de staphylocoque donné en présence d'une culture de pénicillium. Durant la même période on étudie les propriétés anti-infectieuses des colorants qui aboutissent à la découverte du sulfanilamide. C'est le début de l'ère des sulfamides qui seront pendant environ 15 ans l'arme principale de la thérapeutique infectieuse 1941 : la pénicilline est utilise chez l'homme suite aux travaux de FLORY et CHAIN. DEFINITION : L'antibiotique est une substance chimique élaborée par des micro-organismes. Le plus souvent des champignons inférieurs qui ont le pouvoir de s'opposer à la multiplication des germes microbiens en inhibant leur multiplication (effet bactériostatique) ou en les détruisant (effet bactéricide. La bactériostase : c'est un phénomène de ralentissement ou d'inhibition de la multiplication des germes dans un milieu donné. Au bout d'un temps donné, en présence d'antibiotique, le nombre des germes bactériens vivants est inférieur au nombre de germes qui serait vivant dans un milieu et des conditions de culture identiques mais en l'absence d'antibiotique. L'action bactéricide : certains antibiotiques manifestent une action bactéricide, il tue les germes. Au bout d'un certain temps le nombre de germes viables à baisser par rapport à leur nombre avant incubation. MODE D'ACTION : Action sur la paroi bactérienne : Il y a une formation d'une paroi incomplète d'où éclatement de la bactérie. Action sur la structure de la membrane cytoplasmique : Dans ce cas l'on observe une dissociation de la membrane avec fuite du cytoplasme. Action sur la synthèse protéique : Dans ce cas là, il y a une erreur d'interprétation du message apporté par l'ARN messager du coup la protéine formée défectueuse est inutilisable par la bactérie. Action sur l'ADN nucléaire : Il y a une action de blocage sur le processus de réplication chromosomique. RESISTANCE : SPONTANEE : Insensibilité d'emblée : elle définit le spectre de l'antibiotique. ACQUISE : Elle est due à l'emploi à plus ou moins bon escient et à des doses insuffisantes d'antibiotiques. Cette résistance est souvent liée à l'acquisition d'un élément génétique transférable, surajouté aux chromosomes se répliquant indépendamment de lui qui gouverne la synthèse d'enzyme inactivant un ou plusieurs antibiotiques. CROISEE : Elle s'étend à plusieurs antibiotiques. En règle générale dans une même famille. Le rôle des antibiotiques est d'abord d'abaisser la quantité de bactéries présentes au site infectieux pour permettre aux défenses immunitaires d'assurer leur rôle. L'antibiothérapie ne peut actuellement remplacer les thérapeutiques médicales ou chirurgicales visant à éliminer les facteurs pérennisant l'infection. ? LES BETA LACTAMINES ? Les Pénicillines : les pénicillines naturelles : 1- les pénicillines G : L'acidité gastrique et la pénicillinase des bactéries intestinales détruisent la pénicilline administrée per os. ? Voie IM : sa concentration sanguine diminue rapidement, ce qui nécessite plusieurs injections (3.4) ? Voie IV 2- les pénicillines retards : La rapidité d'élimination urinaire de la pénicilline G étant un défaut, on a préparé des sels plus lentement résorber afin de prolonger son action et d'éviter des injections répétées. L'EXTENCILLINE : durée d'action de 15 à 21 jours. 3- les pénicillines V : Elle est stable en milieu acide donc administration per os possible. Même indications que la pénicilline G mais par voie orale. ORACILLINE 4- Indications : traitement des angines, particulièrement actif sur le streptocoque bêta hémolytique dont les complications peuvent s'avérer graves : RAA Glomérulo néphrite Complications cardiaque Traitement préventif secondaire du RAA, elle dure environ 5 ans si le cœur n'a pas été lésé et toute la vie si le cœur a été lésé. Traitement des infections streptococciques sévères : Endocardite ? uniquement pénicilline G érysipèle ? en perfusion 30 millions d'unités par jour traitement de la syphilis : uniquement pénicilline G 5 - les effets indésirables : LA PENICILLINE EST LA CLASSE INFECTIEUSE LA PLUS ALLERGISANTE Réaction allergique immédiate : ? bronchospasme ? œdème de Quincke ? choc anaphylactique Réaction allergique précoce : ? urticaire de bonne intensité Réaction allergique retardée : ? 72h après l'administration éruption cutanée morbiliforme (type rougeole) Les Pénicillines semi synthétiques : 1- les pénicillines résistantes à la pénicillinase ou Pénicilline M : # infections à staphylocoques : furoncle, anthrax, etc. Leurs activités dans les autres infections est > à la pénicilline G BRISTOPEN - ORBENINE 2- les pénicillines à spectre d'activité élargi ou Pénicilline groupe A : Aminopénicillines : ampicilline : TOTAPEN autres aminopénicillines : 1) proampicilline : PENGLOBE 2) analogues des ampicillines : CLAMOXYL AGRAM HICONCIL AMOXICILLINE AMODEX l'amoxicilline à une plus grande bio disponibilité que l'ampicilline. C'est l'antibiotique très souvent prescris dans les affections ORL, stomatologique, broncho-pulmonaire, urinaire. Effets secondaires : - les réactions de type allergique accélérées et immédiates sont rares - les réactions tardives sont plus fréquentes : éruptions membres supérieurs qui vont s'étendre à tous le corps ces réactions sont d'autant plus marqués que le patient est sous allopurinol : ZYLORIC La fréquence et l'intensité des effets indésirables sont d'autant plus marqués que les malades ont une infection virale Contre indications : allergie mononucléose infectieuse association pénicilline et inhibiteur de bêta lactamase : c'est l'association de amoxicilline + acide clavulanique : AUGMENTIN CIBLOR L'acide clavulanique fixe les bêta lactamases et permet à l'amoxicilline d'atteindre les protéines de la bactérie. Il se comporte comme un substrat suicide ? augmentation du spectre carboxypénicillines et ureidopénicillines : carboxypénicillines : TICARPEN CLAVENTIN uréidopénicillines : PIPERILLINE BAYPEN TAZOCILLINE Par voie parentérale uniquement car inactif per os. Leur spectre est plus large que celui des aminopénicillines, on les utilise dans le traitement des infections sévères généralement à plusieurs germes.   Les céphalosporines : Découvertes en 1945, les travaux effectués depuis ont permis d'obtenir des céphalosporines de + en + résistantes au bêta lactamases avec une activité de + en + marquée sur les bactéries. Les céphalosporines actives par voie orale : -1- Céphalosporines de 1ère génération : ALFATIL - CEFAPEROS - KEFORAL - ORACEFAL -2- Céphalosporines de 2ème génération : CEFAZINE - ZINNAT -3- Céphalosporines de 3ème génération : CEFODOX - OROKEN - ORELOX - TAKETIAM Les céphalosporines par voie injectable : -1- 1ère génération : CEFACIDAL - CEFALOJECT -2- 2ème génération : KEFANDOL - MEFOXIN - ZINNAT -3- 3ème génération : APACEF - CLAFORAN - FORTUM - PYOCEFAL - ROCEPHINE Les effets secondaires : Réactions allergiques : 10% d'allergies croisées entre céphalosporine et pénicilline Troubles digestif Troubles sanguins : ils apparaissent avec certaines céphalosporines 2ème et 3ème génération par voie injectable en particulier : KEFANDOL - APACEF - MOXALACTAM ? diminution du TP donc précautions d'emploi chez les malades sous AVK   Autres bêta lactamines : SELEXID per os traitement exclusif des infections urinaires basses TIENAM (inipénème) spectre antibactérien le + large, résistance importante par rapport aux bêta lactamases. Ce médicament est utilisé dans les unités de soins intensifs et de réanimation. Inactif par voie orale. AZACTAM (aztréonam) voie parentérale : infection sévère dont les germes responsables sont résistants aux céphalosporines 3ème génération. ? LES AMINOSIDES ? Ce sont des antibiotiques fortement et rapidement bactéricides. Médicaments appartenant à cette classe : Par voie parentérale : AMIKACINE - AMIKLIN - GENTALLINE - GENTAMYCINE - NETROMICINE - TROBICINE Par voie locale : NEOMYCINE - SOFRAMYCINE - ISOFRA Effets secondaires (injectables) : -1- ototoxicité : il lèse des deux branches du nerf auditif, branche vestibulaire et cochléaire : vestibulaire : précoce, vertige, trouble équilibre, réversible à l'arrêt du traitement cochléaire : surdité sélective, irréversible sur les aigus cette toxicité est cumulative, les risques augmentent avec la répétition des doses au cours de la vie. -2- néphrotoxicité : lésions résultantes cliniquement silencieuses et réversibles à l'arrêt du traitement, mais peuvent entraînées une insuffisance rénale notamment si l'administration est prolongée dans le temps Précautions d'emplois : Antibiotiques réservés aux infections sévères : la durée du traitement doit être la plus courte possible (7 à 10 jours maximum) sauf exception. Indications : Restrictives chez les sujets à risques : - sujet âgé insuffisant rénal malade porteur d'anomalie vestibulaire et cochléaire Degré de toxicité : Aminoside : - ototoxique : NETROMICINE Aminoside : - néphrotoxique : AMIKLIN - NETROMICINE Marge étroite entre dose thérapeutique et dose toxique : il faut donc évaluer la toxicité potentielle par rapport au bénéfice attendu lors du recours aux aminosides . Interactions : médicament qui augmente la néphrotoxicité et l'ototoxicité des aminosides : CISPLATYL et diurétiques de l'anse : LASILIX - BURINEX médicament uniquement néphrotoxique : KEFLIN - SANDIMUM - FUNGIZONE Toutes les interactions médicamenteuses ne sont pas source de contre indications, mais elles demandent des précautions d'emplois. ? LES MACROLIDES ET APPARENTES ?   LES MACROLIDES : érythromycine : ERYFLUID l'érythromycine est instable en milieu acide. Cette instabilité est défavorable à sa bio disponibilité. Pour pallier à cet inconvénient on a fabriqué des sels qui sont stables: ABBOTICINE - ERY (voie orale) Autres macrolides : CLARAMID - RULID - JOSACINE - MOSIL - ROVAMYCINE - NAXY - ZECLAR - ZITHROMAX Macrolides associés : + métrodinazole : RODOGYL + sulfamides : PEDIAZOLE Indications : stomatologie ORL cutanée infections génito-urinaires Effets indésirables : troubles digestifs : N.V.D ; douleurs abdominales la tolérance digestive varie d'un individu à l'autre et d'une macrolide à l'autre. autres troubles : l'érythromycine à forte dose augmentent les transaminases hépatiques CLARAMID - RULID : accident d'hypersensibilité de type urticaire et même œdème de Quincke. Contre indications : / allergie au macrolide / association avec alcaloïdes de l'ergot de seigle (ergotamine et dihydroergotamine) risque de nécrose au niveau des membres supérieurs. / association érythromycine - cisapride (PREPULSID) donne des risques de torsades de pointe / association cisapride + josacine n'est pas contre indiqué mais juste déconseillé Mode d'administration : Per os : diminué par la présence d'aliment, ingéré le médicament une heure avant le repas. Injectable LES MACROLIDES APPARENTES : 1° Les synergistines : pristinamycine PYOSTACINE 2° Les lincosanides : la lincomycine : LINCOCINE afin d'obtenir une absorption optimale ne rien faire ingérer hormis de l'eau pendant 1 à 2 heures avant et après l'administration. Ne pas administrer aux colitiques car risque de colite pseudo membraneuse. Ne pas administrer en iv directe mais en perfusion lente car risque d'hypotension et même d'arrêt cardiaque. La clindamycine : DALACINE Résistance croisée des germes vis à vis de DALACINE et LINCOCINE mais bonne absorption digestive même lors de la prise d'aliment. ? LES CYCLINES ? Le chlore tétracycline a été découvert en 1948 aux USA. Le spectre était l'un des plus large à leur découverte, par la suite il s'est réduit, des germes initialement sensibles leurs sont devenus résistant du fait d'une prescription abusive et sans discernement. Indications thérapeutiques : Traitement des infections génito-urinaires ; des pneumopathies ; des bruxelloses, pasteurellose, acné. Médicament appartenant à cette classe : tétracycline : TETRACYCLINE 4 prises/j minocycline : MESTACINE - MYNOCINE - MINOLIS - ZACNAN 2 prises/j doxycycline : DOXY - DOXYGRAM - DOXYLET - VIBRAMYCINE - VIBRAVEINEUSE 1 prise/j l'administration iv de la doxycycline est a évité chez les insuffisants rénaux car la solution contient de la polividone qui peut diminuer la filtration glomérulaire donc perfusion iv lente 60mn minimum car risque de choc anaphylactique mortel et de bronchospasme lors d'iv directe. Effets secondaires : trouble digestifs : N-V-D ; douleurs abdominales candidose photosensibilisation rash maculo-papuleux Interactions médicamenteuses : Médicaments susceptibles d'être chélateur (substance formant avec certain poison(métaux)un chélate éliminé dans les urines et utilisé comme antidote en cas d'intoxication) : sels de calcium, de fer, de magnésium, d'aluminium (topique digestif) Médicaments anticoagulants : l'association augmente l'activité anticoagulante des AVK Association doxycycline + anticonvulsant inducteur enzymatique (GARDENAL - DI HYDAN - TEGRETOL); il faut alors augmenter la posologie journalière de la doxycycline. Contre indications : allergie grossesse - allaitement enfant de - de 8 ans association avec rétinoïde dérivé de vit A prescris dans le traitement du psoriasis SORIATANE et dans le traitement de l'acné ROACCUTANE car risque de HTA intracrânienne l'utilisation de forme galénique périmée est à proscrire, elles contiennent des produits de dégradations néphrotoxiques. ? LES QUINOLONES ? Médicaments appartenant à cette classe : 1ère génération Q1G : APURONE - NEGRAM - PIPRAM 2ème génération Q2G : (fluoroquinolones) NOROXINE - CIFLOX - PEFLACINE -TAVANIC - ZAGAM - LOGIFLOX - ENOXOR - OFLOCET Indications : Le spectre d'activité des Q2G > vaste Q1G La puissance d'activité Q2G > Q1G Q1G plus NOROXINE - LOGIFLOX - ENOXOR : traitement infection urinaire haute (pyélonéphrite) Q2G sauf NOROXINE - LOGIFLOX - ENOXOR : traitement des cystites compliquées, prostatite, infections respiratoires, abdominales, hépato-biliaires Effets secondaires : troubles digestifs : N-V-D photosensibilisation (risque brûlure 2° degré) troubles neurologiques (céphalées, vertiges, insomnie) troubles cutanées apparition de douleurs musculaires et articulaires(risque de rupture du tendon d'Achille) Interactions médicamenteuses : La bio disponibilité des quinolones est réduite par les topiques digestifs. Les fluoroquinolones peuvent entraîner une augmentation de l'effet des AVK. PEFLACINE et CIFLOX augmentent les effets de la théophylline. Contre indications : allergie grossesse allaitement enfant de - de 15 ans ne pas associer ENOXOR et théophylline ? LES POLYPEPTIDES ? tyrothricine : traitement des maux de gorges : spray - pastille jamais par voie parentérale car hématotoxique bacitracine : traitement des maux de gorges : pastille - collyre trop néphrotoxique pour voie parentérale colistine : COLIMYCINE administrée per os n'est que faiblement absorbée par la muqueuse intestinale. Elle est utilisée dans les pathologies intestinales type diarrhée aiguë im ou iv lente dans les affections rénales ou uro-génitales. En raison de sa neurotoxicité et de sa néphrotoxicité on limitera le traitement. A éviter en association avec les aminosides et la céphalosporine. ? LES GLUCOPEPTIDIQUES ? Ils sont réservés à l'usage hospitalier. Ils ont un spectre antibactérien étroit et intéressant. Ils sont administrés par voie parentérale dans les infections à staphylocoques et à streptocoques. On utilise la voie orale pour le traitement des colites pseudo membraneuses. VANCOCINE - VANCOMYCINE - TARGOCID effets secondaires : réactions d'hypersensibilités rash cutanée choc anaphylactique néphrotoxicité et ototoxicité (ne pas associer avec un polypeptide) ? ANTIBACTERIEN A USAGE LOCAL ? dérivés du nitrofurane : classifications : antibiotique urinaire : (nitrofurantoïne) FURADANTINE - FURANOÏDE antibiotique intestinal : (nifuroxazide) ERCEFURYL - RICRIDENE - PANFUREX indications : nitrofurantoïne : traitement cystite non compliquée nifuroxazide : traitement entérite et entérocolite dont la symptomatologie est banale; des diarrhées non purulentes et non sanglantes et des colopathies fonctionnelles. dérivés hydrodroxyquinoleïne : classifications : antibiotique urinaire : (nitroxoline) : NIBIOL antibiotique intestinal : (tiliquinol) : INTETRIX indications : nitroxoline : traitement cystite non compliquée tiliquinol : traitement entérite et entérocolite dont la symptomatologie est banale; des diarrhées non purulentes et non sanglantes et des colopathies fonctionnelles. Aussi action antifongique intestinale sur candida albicans et action amoebicide. Les dérivés ne doivent pas être utilisés plus de 4 semaines : risque d'accident neurologique. ? LES IMIDAZOLES ? classifications : ornidazole : TIBERAL ? prévention et traitement des suppurations abdominales, amibiases sévères, localisation intestinale et hépatique et trichomonas uro-génitale. Métronidazole : FLAGYL ? traitement des vaginites, trichomonas, amibiases, il est associé à la spiramycine dans les affections stomatologiques Timidazole : FASIGYNE effets secondaires : ils sont rares : troubles digestifs bénins, céphalées, vertiges, risque réaction type urticaire interactions : en association avec les AVK : augmentation de leur activité en association avec l'alcool : apparition de chaleur, rougeur, vomissement, tachycardie contres indications : hypersensibilité, grossesse, allaitement ? SULFAMIDES ANTIBACTERIENS ? classifications : sulfamides à élimination rapide : RUFOL sulfamides intestinaux : GANIDAN - SALAZOPYRINE sulfamides en association : + triméthroprime : BACTRIM + antipaludéen : FANSIDAR + érythromycine : PEDIAZOLE indications : otite, infections ORL, digestive, pulmonaire, urinaire, prostatique per os ou voie parentérale (BACTRIM) effets secondaires : troubles digestifs : N-V-D (meilleure tolérance si prise au repas) troubles cutanées : urticaire, rash prurigineux, syndrome de LYELL (affection grave se traduisant par un décollement de tout l'épiderme), syndrome de Stevens Johnson (érythème + kérato conjonctivite) troubles hématologiques : thrombopénie, leuconeutropénie, agranulocytose, anémie hémolytique interactions : les sulfamides augmentent l'activité des hypoglycémiant oraux et des AVK de type coumariniques contres indications : intolérance aux sulfamides sujet à déficit en G6PD(enzyme) risque d'hémolyse fin de grossesse, allaitement et prématuré ? ANTIBIOTIQUES DIVERS ? les phénicolés : découverts en 1947, succès dans le traitement de la fièvre typhoïde et du typhus mais en 1950 on découvre qu'ils sont la cause d'accidents sanguins. Leurs utilisations est restreintes à des cas cliniques car peuvent entraîner une pan cytopénie (baisse de toutes les lignées sanguines et aplasie médullaire) triamphénicol : THIOPHENICOL Contres indications : nourrisson, nouveau-né, grossesse, allergie l'acide fusilique : traitement des infections staphylococciques cutanées, osseuses, articulaires : FUCIDINE (faire un bilan hépatique si traitement longue durée) il doit être utilisé en association avec bêtalactamine, aminoside, glycopeptide pour un traitement des infections sévères du fait du risque de sélection mutant résistant. la fosfomycine : traitement des infections sévères staphylococciques en association pour éviter au maximum la sélection de mutant résistant FOSFOCINE uniquement en perfusion Elle peut entraîner un stockage sodé avec fuite urinaire de potassium d'ou risque d'hypokaliémie Surveillance quotidienne de la kaliémie impérative avec correction par du Kcl Si association avec digitaliques : précaution MONURIL sachet : traitement mono dose de la cystite aiguë la rifamycine : l'acquisition rapide de souche résistante justifie l'association à un autre antibiotique : on utilise la rifampicine. Elle est active entre autre sur le staphylocoque doré et sur le BK (+isoniazide + éthambutol) RIFADINE - RIMACTAN La prise de rifampicine doit être faite à jeun Effets indésirables : Troubles digestifs avec augmentation des transaminases Eruption cutanée Coloration orange des urines et des larmes Leucopénie Thrombopénie Interactions : Avec oestroprogestatif : baisse l'efficacité contraceptive (risque grossesse) Avec AVK : baisse l'effet des anticoagulants Avec corticoïde : baisse leur activité Contre indications : Allergie Porphyries : maladie héréditaire (trouble cutanée + urine rouge)