Les TIM.docx

LES TIM I.    Introduction -        Auxiliaires intra-buccaux ; -        Connexions élastiques tendues entre les 2 arcades ; -        Ils sont classés en fonction de leur : o      Direction : antéro-postérieure, transversal, vertical ; o      Situation : antérieure ou latérale ; o      Intensité. -        Leur effet s'accompagne de nombreux effets parasites qu'il faut connaître et maîtriser. II.    Généralités II.1    Intérêt de la question  - Souvent utilisés dans les traitements ODF pour : o      correction de la denture ; o      correction des décalages inter-arcades en 3D ; o      contrôle de la mécanique en compensation des effets parasites qu’elle développe ; o      obtenir l'intercuspidation lors de la finition ; o      contention post-chirurgicale. II.2    Avantages -        autonomie (mis et enlevé par le patient) ; -        pas d'activation par le praticien ; -        leur activation est augmentée par les mouvements mandibulaires  (mastication, phonation) ; -        pas de nettoyage. II.3    Inconvénients -        coopération du patient ; -        salive fait perdre ses propriétés ; -        forces n'est pas constante ; -        s'ils ne sont pas portés, les arcs continuent leur action mais de façon différente de celle pour lesquelles ils avaient été placés ; -        si patient accroche mal => ancrage modifié. II.4    Biomécanique -        TIM délivrent des forces caractérisées par : o      ligne d'action ? aux élastiques sous tension ; o      sens ; o      direction ; o      intensité ; -        TIM font intervenir la loi de NEWTON : à toute action correspond une réaction de même intensité et de direction opposée ; -        la réaction est une notion qui amène à la notion d’ancrage ; -        la réaction correspond aux effets parasites souhaités ou non qu’il faudra contrôler ; -        les forces s’appliquent à une dent, un groupe de dents ou l’arcade entière. II.5    Matériaux -        latex chirurgical ; -        caoutchouc ; -        silicone. III.    TIM de cl. II III.1    Définition -        tractions antéro-postérieure ; -        fixés en postérieure à la mandibule ; -        fixés en antérieure au maxillaire. III.2    Disposition -        sur Mlr < en vestibulaire ou en lingual ; -        au niveau C > : sur l'attache (ponctuel) ou sur l'arc (mouvement en masse). III.3    Biomécanique III.3.1    Au maxillaire -        Recul I > ou de l'arcade ;    DIFFERENCIER L’ACTION SOUHAITEE DU PARASITES -        Egression I > et ingression Mlr > (effets parasites) ; -        Version palatine I > (effets parasites) ; -        Version distale des Mlr (coronodistale). III.3.2    A la mandibule -        Avancée Mlr ou de l'arcade ; -        Egression Mlr et ingression I ; -        Version mésiale Mlr ; -        Version vestibulaire des I. III.3.3    Sur le plan de l'occlusion -        Rotation en bas et en avant : rotation postérieure. -        La mandibule proglisse en ouverture ; -        Modifie la ligne du sourire (gingival). III.3.4    Sur le schéma facial -        Rotation postérieure de la mandibule ; -        Le menton s'abaisse et recul ; -        HEI de la face augmentée. III.4    Indications et contre-indications III.4.1    Indications -        dans les malocclusion de cl. II ; -        recul en masse du maxillaire ; -        recul sectoriel du maxillaire ; -        avancée en masse à la mandibule ; -        avancée sectoriel des secteurs postérieurs < ; -        vestibuloversion I > ; -        ouvrir l'articulé (rotation postérieure mandibulaire). III.4.2    Contre-indications -        rotation postérieure (égression molaire) ; -        hyperdivergence ; -        sourire gingival ; -        I < trop vestibuloversée. III.5    Contrôle de la mécanique -        Plus la [] entre les attaches est grande moins les élastiques développement de force verticale. -        Effets parasites : proglissement mandibylaire. IV.    TIM de cl. III IV.1    Définition -        traction antéro-postérieure ; -        fixés en postérieure au maxillaire ; -        fixés en antérieure à la mandibule. IV.2    Disposition -        C < et Mlr >. IV.3    Biomécanique IV.3.1    Au maxillaire -        avancée Mlr > ou de l'arcade ; -        égression Mlr > et ingression I > ; -        version distale Mlr > et version vestibulaire I >. IV.3.2    A la mandibule -        recul I < ou de l'arcade ; -        égression I < et ingression Mlr < ; -        version linguale I < et version distale Mlr <. IV.3.3    Sur le PO -        légère rotation antérieure => modifie ligne du sourire. IV.3.4    Sur le schéma facial -        mouvement mandibulaire n'est pas l'inverse de la cl. II : Egression Mlr => rotation postérieure. IV.4    Indications et contre-indications IV.4.1    Indications -        certaines anomalies de cl. III ; -        recul I mandibulaire ; -        mésialisation des secteurs postérieures maxillaire. IV.4.2    Contre-indications -        rotation postérieure ; -        hyperdivergence ; -        croissance mandibulaire (?). IV.5    Contrôle de la mécanique -        Par des courbures de compensations, … V.    Les autres tractions inter-maxillaires V.1    Les élastiques verticaux -        Peuvent être : antérieurs, latéraux, vestibulaires, linguaux, simples, carrés. V.1.1    Point d'ancrage -        faces vestibulaire des incisives > et < ; -        sur crochets soudés sur arc. V.1.2    Indications -        Corrections des béances antérieures ou latérales après corrections de l'étiopathogénie ; -        Après chirurgie ; -        Compensations des effets parasites de cl. II ou cl. III. V.1.3    Contre-indications -        supraclusion incisives ; -        lèvre > courte et TIM aggravant le sourire gingival ; -        manque de coopération (inesthétique). V.2    Les élastiques croisés criss-cross – cross-bite V.2.1    Point d'ancrage -        vestibulaire sur dents cuspidées ; -        linguale sur dents antagonistes. V.2.2    Indications -        correction d'un articulé croisé latéral. ; -        linguoversion PM ou Mlr< ; -        vestibuloversion exagérée PM et Mlr >. V.2.3    Effets parasites -        version ; -        égression ; -        => torque actif approprié ; -        si port unilatéral, attention aux latérodéviations. V.3    Elastiques de cl. II / cl. III V.3.1    Indications -        correction des milieux ; -        si cl. II d'un côté et cl; III de l'autre. V.3.2    Contre-indications -        idem cl. II et cl. III + bascule PO transversal. V.4    Elastiques obliques antérieures V.4.1    Indications -        correction d'une déviation des milieux sans anomalie de position mandibulaire. V.4.2    Point d'ancrage -        12 / 32 ; -        22 / 42. V.4.3    Effets parasites -        bascule transversale du PO. VI.    Conclusion -        Ce sont de bons auxiliaires thérapeutiques ; -        Mais : efficacité dépend de la coopération ; -        Nombreux effets parasites ; -        Attention aux anomalies cinétiques.