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TUMEURS BRONCHO-PULMONAIRES
Tabac : BPCO + Cancers
1 238 861 = Cas de cancers de poumon dans le monde
1 103 119 = Décèdent Soit 90%
Plus de 90% des cas de cancers ont pour origine le cancer
Fumeur : risque *15
Ex fumeur : risque *4
En Europe : 250 000 cas (20%, +20% Amer, +40% Asie chine + inde)
En France : 25000 cas ; 22000 décèdent Soit 1 femme pour 4 hommes
-1143008636000
Oncologie = Cancérologie
Tumeur malignes = Cancer
Tumeurs bénignes
Tumeurs cancéreuses primitives : Origine bronchite pulmonaire (de loin les plus fréquentes)
Tumeurs secondaires : METASTASES (exclut les maladies immuno-pathologiques : Lymphomes)
Epidémiologie : Fréquence : Incidence en Augmentation (Dim aux USA + GB)
France : 25000
Survie à 5 ans = 10% (8% + 2%)
> à 35 ans (avec un pic à 60 ans)
Sex-ratio : 1 femme pour 4/5 hommes
TABAC +++ : 90% (90-95% des Cancers) en augmentation chez les femmes et les jeunes
Cancers du poumon liés à :
Durée +++ : d4 voir d5
Quantité /j : q²
Age du début
Les filtres, la nature du tabac et pilule (embolies pulmonaires) pas de différences
Tabagisme passif : +34% (1/3) Loi Evin : 1991
Amiante (K de la plèvre et du poumon)
Radon (Elément R* naturel = Marie Curie 1902)
Arsenic
2 Types de cancers du Poumon :
K à petites cellules K non à petite cellules (K bronchiques)
(se développe tjs dans les bronches)
Pas opéré : (similaire à une leucémie) A opérer :
- Chimiothérapie - Chirurgie
- Radiothérapie - Chimiothérapie
- Radiothérapie
Signes du K :
AEG (Altération de l’état général : Anorexie, Amaigrissement, Asthénie)
Fébricule
Dyspnée (+/- dysphagie +/- dysphonie)
Hémoptysie
Toux
Wheezing
Douleurs thoraciques Tout signes thoraciques chez un fumeur
Embolies pulmonaires entraîne une R* P
R* par hasard
10% Asymptomatique
Tardif : - 6 mois
DIAGNOSTIC est toujours Histologique
Fibroscopie bronchique (+ biopsie, Aspiration, lavage dirigé)
Biopsie sous Scanner
Chirurgie (efficace) : Opérable ?, Métastases ou non ?
Médiastinoscopie
Bilan :
Métastases : Ganglions du médiastin, Glandes surrénales (cortisone), Cerveau, Foie, Os, Poumon lui même… les 6 = 98% des métastases
Métastases : Scanner (cerveau, Surrénales, Poumons
Scintigraphie osseuse (Os)
EFR : Explorations Fonctionnelles
Bilan clinique : Age, Poids, Etat général, d’extension
Bilan radiologique : Fibroscopie bronchique, Scanner hépatique (surrénales, foie), Ecographie hépatique, Scanner encéphale, Scintigraphie osseuse.
Classification TNM (Tumeur, Node ganglion Métastases)
Petites cellules : Chimiothérapie / R* thérapie Améliore les symptômes
(la tumeur fond si diffuse, et rayons si localisée) Pas opérable
Non petites cellules : Opérée si Opérable
Il existe 5 stades (1 : 50% de survie à 5 ans ; 4-5 : 5-1% de survie à 5 ans)
BPCO : O = Obstruction visibles aux EFR
Bronchite chronique : Inflammation des bronches
= Toux et/ou expectoration pendant 3 mois 2 années consécutives
BCO Troubles ventilatoires obstructifs (visibles aux EFR)
VEMS : Volume d’Expiration Maximum en 1 Seconde
Rapport de Tiffneau = VEMS / CV = 80%
Si < 70% = Obstruction = Troubles ventilatoires restrictifs
CPT : Capacité Pulmonaire Totale : 100%
Si elle diminue : Début de restriction = 80%
1ère cause d’insuffisances respiratoires chroniques
(3M en France responsable de 20 à 40 000 décès)
La BPCO est définie par une anomalie de l’écoulement de l’air à cause d’une réduction du calibre des bronches = Diminution des débits (EFR), diminution des VEMS
Causes : 1) Bronchite Chronique Obstructive
2) Emphysème (destruction du poumon = Tabac, Asthme)
3) Dilatation des bronches (DDB)
Insuffisance respiratoire : Système respiratoire est pas capable de faire avancer la machine.
IRCO = BPCO + PaO2 < 60mmHg (en temps normal : PaO2 = 100 ; PaCO2 = 40 ; pH = 7,4) Si < 60mmHg = Ca se casse la gueule
Bronchite chronique = 2,5 M en France Cause : TABAC
BPCO = 3 M en France Soit un total de 5,5 M
Lésions anatomiques : * Hypertrophie des glandes muqueuses des grosses bronches
* Augmentation des cellules à mucus
* Inflammation et obstruction des petites bronches (puis
des grosses à 1 stade + évolué) par des
bouchon muqueux.
Emphysèmes : Distension des espaces aériens distaux = Distension du poumon par destruction du parenchyme pulmonaire (c’est à dire des parois alvéolaires).
Cause : TABAC
Clinique : Bronchite chronique et Emphysèmes centro-lobulaires :
Homme, fumeur, pléthorique (1m70, 90Kg), Toux, Expectoration
matinales, Dyspnée d’effort, d’apparition insidieuses (+/- cyanose), distension thoracique.
GDS : Hypoxémie (PaO2 < 100mmHg ? 60-70mmHg)
Capnie : PaCO2 peut être augmenté > 40mmHg
pH : normal
Augmentation des bicarbonates (HCO3-)
EFR : Normal au début, Syndrome obstructif net, ensuite avec diminution de la CV, du VEMS, d’ou le rapport VEMS/CV diminue.
Traitement :
Hygiène :
Arrêter de fumer (actif + passif)
Diminuer la pollution professionnelle
Eviter la prise de poids
Attention à certains médicaments (Somnifères, anti-allergiques,
antitussifs (dérivées de la morphine), …
Prévention de l’infection bronchique :
Vaccin antigrippal
Traiter les foyers infectieux
Cures d’Antibiotiques
4) Prescription :
Broncho-dilatateurs
Kinésithérapie motrice = Réadaptation à l’effort
Seul traitement :
GREFFE (reste peu efficace car espérance de vie reste la même)
