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TUBERCULOSE Maladie infectieuse, mortelle, sans traitement Problème de santé publique 10000 cas / an en France Groupes à haut risque : socio-économique, I-, Pers âgées, alcoolo tabagiques… Elle est due à une bactérie : Bacille de Koch (BK) = Mycobacterium tuberculosis C’est un B.A.A.R. (Bacille-acido-alcoolo-résistant) Il existe d’autres BAAR : Mycobacterium Bovis, Mycobacterium Africanum Transmission inter-humaine : SANATORIUM (isolation) Elle peut être estra-pulmonaire ou disséminée dans tout le corps : 6858005588000 Cerveau = Méningite tuberculeuse -226695181610Diagnostic difficile 00Diagnostic difficile Urinaire Ganglionnaire Os / Articulations Généralisée = diffusion hématogène = SEPTICEMIE (nodules pulmonaires diffusées, urgences thérapeutiques, autres,…) tuberculose est pulmonaire : le plus souvent Primo-infection Tuberculose pulmonaire commune Diagnostic : 3 Outils (Isolement bacille (bactériologie, Test cutané, Anatomopathologie) : Prélèvement bronchique = crachat : * expectoration * BK tubage (gastrique) * Fibroscopie bronchique BK urinaire Ponction pleurale : +/- PCR = Amplification génique d’un prélèvement IDR : Intra Dermo Réaction (0,1mL de Tuberculine réagit avec AC : lecture après 72 H : si + de 6mm : Test négatif = efficace). Autres tests : Timbre, Monotest (moins fiables) Anatomopathologie : BIOPSIE : Lésions caractéristiques = Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse Elle peut être grave ou pas grave La PIT : Primo Infection Tuberculose Pulmonaire = 1er contact avec BK (inhalation de gouttelettes salivaire d’un patient bacillifère, puis prolifération du BK dans tout l’organisme. * Clinique : Signes cliniques discrets (fatigue anorexie) ou bruyants (fièvre à 39°) Erythème noueux (jambes). = PI PATENTE IDR positif simplement = PI LATENTE * Radiologique : Normale le plus souvent ; voir Adénopathies médiastinales (ganglions dans le médiastin) = Champ d’inoculation. * Evolution : Guérison ou évolution vers une Tuberculose Pulmonaire commune (après parfois plusieurs années). Traitement : PIT latente : Izionazile seul ou associé à Rifampicine (pendant 6 mois) PIT patente : même ttmt que TPCommune : Poly antibiotiques. * Physiopathologie : Destruction pulmonaire par le BK Souvent ré infestation endogène (PI) Rarement infestation massive 297180018605500* Clinique : Quelque chose qui traîne * Signes respiratoires : - Hémoptysie minime (crachats de sang) - Toux - Douleurs thoraciques 29718005397500 * Signes généraux : - Altération de l’état général - fièvre, sueurs nocturnes - perte de poids, fatigue + Traitement évocateurs * Radiologie : Elle est très évocatrice : Nodules +/- ; Infiltration +/- ; Cavernes = 3 types de lésions souvent au sommet du poumon Cavernes : Miliaire : * Confirmer le diagnostic : Retrouver le BK dans les crachats (ou BK tubage) 3 jours de suite. Si négatif, Fibroaspiration, puis refaire les prélèvements pdt 3 j. Si négatif, Exploration chirurgicale : Analyse d’un morceau de poumon Il faut éviter le TRAITEMENT SANS PREUVE * Traitement : 1) Plusieurs anti tuberculeux en même temps : (guérison à 100%) 2) Pendant plusieurs mois (6 mois) 3) Surveiller la toxicité hépatique Les 4 anti tuberculeux : INH (Isoniazide), RMP (Rifampicine), EMB, PZA. Dans les années 50, PNEUMOTHORAX : air entre poumon et plèvre pendant plusieurs mois, écrasement, mort du BK mais séquelles (calcification de la plèvre). Ou, COLAPSO-THERAPIE = 6 balles de ping pong. Protocoles : * Quadri-thérapie (6 mois) (14 comprimés par jours) : INH + RMP + EMB + PZA = 2mois Puis INH + RMP = 4 mois * Tri-thérapie (6 mois) : formes peu contagieuses BK- INH, RMP, PZA * Tri-thérapie (9 mois) : Femmes enceintes, cirrhoses… INH + RMP + EMB = 3 mois Puis INH + RMP = 6 mois Ces comprimés se prennent tous ensemble le matin à jeun : ex 6h  Il faut l’estomac vide depuis 2 H et jusqu’à 2H : ex : 8H - 10H - 12H Associations de médicaments : Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide = RIFATER® (découvert il y a 10 ans) (5 comprimés au lieu de 12) Il manque l’Etambutol Isoniazide + Rifampicine = RIFINAH® (découvert il y a 2 ans) Il manque l’Etambutol Surveillance du traitement et tolérance : Faire régulièrement des bilans hépatiques et des plaquettes (hémostase) si douleurs thoraciques ; Faire 1 fois un bilan ophtalmique Evolution : Mortelle sans ttmt, guérison avec ttmt ; En France, les résistances sont très rares mais il faut rester vigilant. Il existe des rechutes en cas de mauvaise prise du ttmt ou création de bactéries : Résistances ou séquelles. Grosse CALCIFICATION = OS DE SEICHE Prévention : Vaccin BCG obligatoire pour les enfants avant l’entrée en communauté (Protection à 80% pendant 10 ans), IDR… Chimioprophylaxie : INH Autres mesures : * Déclaration obligatoire * Isolation du patient (1 semaine) * Rechercher les sujets (IDR + R*P) * Améliorer les conditions sociales * Dépistage Place essentielle de l’IDE : Pouvoir expliquer la maladie, les examens, les traitements… Expliquer l’isolement au patient, à sa famille, au personnel. Bien donner et vérifier les médicaments La Tolérance Aérer, éclairer (UV) la chambre plusieurs fois / j : tue BK Participer au dépistage des proches. LA TUBERCULOSE Infection aiguë provoquée par le BK D’abord aux poumons, puis peut se propager. Le mode de contamination est inter-humaine : émission de gouttelettes de salive Prévention : Vaccin BCG : Bacille Calmette Guérin Injection de BK vivant mais atténué. Test tuberculinique : 10 unités de tuberculine purifiée (= 0,1 mL). Il sert à vérifier si le BCG est efficace. Evolution de la maladie : La primo-infection : Premier contact avec le BK Tuberculose maladie : Tuberculose non contagieuse (pas de BK dans les crachats). Causes / Facteurs de risques : Collectivités / Foyers Immuno déficients I- Malnutrition Alcoolisme Symptomatologie : Si les symptômes sont présents dans une population à risque : DIAGNOSTIC DE TUBERCULOSE 11430033020 Signes Respiratoires 00 Signes Respiratoires 12573003302000 * Toux (expectoration légère) * Hémoptysie minime 226695195580 Signes Généraux 00 Signes Généraux 125730019558000* Douleurs thoraciques * Fébricule (38°) * Amaigrissement (5Kg en 1 mois), Anorexie, Asthémie, Fatigue 114300153670Radiologiques 00Radiologiques 125730015367000* Sueurs nocturnes * Nodules (localisés ou disséminés) Test / Diagnostic Le Test tuberculinique (IDR) : 3 fonctions : Différencier une primo-infection d’une maladie active Diagnostiquer une tuberculose Pour les statistiques de la santé publique Il est déconseillé aux personnes faisant de l’Hexema et des Allergies Réalisation de l’IDR à la tuberculine : 10 unités (0,1mL) en ID après désinfection à l’Ether (car réaction tuberculine / alcool) Résultats : après 72H < 5mm : Négatif 5 < Ø < 10 : pas >10 : primo-infection ou maladie Autres examens : NFS (+ 12000 GB = infection) VS (augmenté) : comptage de cellules dans le culot R*P : Nodules IONO : Na, K,… Parfois bilan hépatique Examen de crachats : 3 jours de suite (le matin) dans des pots stériles à jeun (8H – 10H – 12H) Tubage gastrique (sur prescriptions médicales) Complications : Propagation de l’infestation aux méninges / os, Transmission, Résistance aux médicaments (BK résistants). Traitement : Objectif : Détruire les germes, Eviter l’émergence des BK résistants. Traitement : Examen des effets secondaires des antibiotiques = bilan hépatiques (régulièrement) Bilirubine, Transaminase (dans cellules HK) on dans le sang en cas d’hépatites !!! + Bilan rénal : Urée + Créatinine (régulièrement) Bilan Ophtalmique : (1 fois) : Acuité, champ visuel, couleurs. Mode de prise du traitement : Selon l’OMS : 4 antibiotiques (2 mois) + 2 antibiotiques (4 mois). Hygiène de vie : Manger hyper calorique et Equilibré. Continuer le traitement malgré la disparition des signes spécifiques de la maladie.