Le vieillissement.docx

Les caractéristiques du vieillissement L’espérance de vie en France est de 82,9ans pour la femme et de 75,8ans pour l’homme. Il faut prévenir les incapacités en empêchant le vieillissement, en ralentissant les effets du vieillissement. Une meilleure prévention est de pratiquer une activité physique résonnée, régulière, adapté dans un but de plaisir. I – La personne âgée, le vieillissement Le vieillissement est : un ensemble de complexe de processus physiologiques et psychologique qui caractérise l’avancé en age. Diminution des capacités d’un organisme à répondre à un stimulus. Pour l’OMS, le critère de vieillissement est 65ans. En géniatie, la personne âgée se définit par rapport à la perte d’autonomie et par rapport à la dépendance. En sport, il y a la catégorie vétéran. En Europe, la part des 65ans s’accroît de 25ans tous les 20ans. Les plus de 80ans représentent 17 millions de personnes en Europe. En France, 16 millions de plus de 65ans, 4 millions de plus de 80ans et 5000 de plus de 100ans. De 60 à 75 ans : jeunes retraités, actifs, vivant en couple. De 75 à 84 ans : troisième age, début de veuvage, femme 2 fois plus nombreuses. Plus de 85 ans : 4ème age, femmes 3 fois plus nombreuses que les hommes, gens seuls. Le problème de la personne âgée est un problème de santé publique. Les plus de 65 ans représente plus de la moitié des personnes âgées. Les soins aux personnes âgées représentent 40% des dépenses médicales. Pour 2020 on prévoit 3millions de personnes dépendantes. L’augmentation de l’espérance de vie nécessite une amélioration de la qualité de vie. 61% des 50-65ans pratiquent des activités physiques régulières. Motivations : santé, détente, défoulement. Tout ceci implique la création de fédérations sportives consacrées aux personnes âgées (FF de la retraite sportive) et des diplômes d’éducateur sportif de 3ème age. II – Baisse des capacités physiques L’ensemble des performances diminue, ceci est plus net après 60ans dans toutes les disciplines. Baisse de 1 à 2% après 20-25ans. La VO2max est caractéristique du vieillissement : baisse de 10% par 10ans dès l’age de 20ans chez la femme et de 30 chez l’homme. Le seuil de dépendance est de 15mmL/Kg/min. La baisse de VO2max lié à la baisse de FC. III – Fonction hormonale Le vieillissement entraîne la baisse des hormones. La ménopause est l’arrêt de la sécrétion hormonale sexuelle féminine, chez l’homme cela s’appelle l’andropause. La cortisone agit sur le stress. La baisse des hormones thyroïdiennes entraîne hypothyroïdie qui implique une prise de poids et une baisse des possibilités cardiaques L’intérêt de la DHEA n’est pas prouvé scientifiquement. IV – Appareil cardiovasculaire La baisse de l’adaptation cardiovasculaire à l’effort touche la fonction cardiaque et le retour artério-veineux ce qui entraîne des risques d’hypertension orthostatique (manque d’adaptation de la tension artérielle quand on se met debout). Elle est liée à une perte de la structure élastique de l’élastine et une rigidification du collagène des artères qui implique des difficultés de vasomotricité. Il y a une baisse de la fonction cardiaque liée à la phase diastolique qui entraîne des problèmes distopériphériques (artérité). FC max th = 220 – age Réserve de FC : différence entre la FC max th et la FC de repos. V – Fonction respiratoire La baisse de la capacité respiratoire globale par la baisse de la compliance pulmonaire et de la compliance thoracique et par une augmentation du volume résiduel. La diffusion de l’O2 est perturbée. VI – Fonction musculaire et composition corporelle Sarcopérie : perte de masse et de fonction musculaire liée à l’avancé en age (perte de 10 à 15% par décennie). Entre 30 et 50 ans, il y a une perte de la masse et de la puissance ce qui a pour conséquence majeure un risque de chute plus accrue lié à une diminution de la synthèse protéique surtout la myosine. La sarcopérie entraîne la perte de fibre de type II de l’ordre de 50% et de type I de 25%. La diminution des cellules musculaires n’est pas prouvée. La diminution de la force et de la puissance musculaire liée à la baisse de la coordination (baisse de motoneurone ?). La perte de masse n’est pas liée à une perte de poids. Le poids est le reflet de l’augmentation de la masse grasse et la perte de masse maigre ce n’est pas un bon indice, il vaut mieux se servir de l’impédancemétrie. VII – Tissus osseux La baisse de l’activité du nombre des ostéoblastes entraîne une baisse du tissu osseux moins organisé. La raréfaction de la trame osseuse se mesure par la densité minérale osseuse (DMO). On définit des normes Tscores. Si le Tscore est inférieur à 2,5 : dérivation standard => ostéoporose. Si le Tscore est compris entre 1 et 2,5 : ostéopénie. Ostéoporose : maladie caractérisée par une faible masse osseuse et détérioration micros architecturaux du tissu osseux. Une fragilité osseuses et une augmentation du risque de fracture y sont associées. 2 types d'ostéoporose : type I : post-ménopausyte : elle survient après la ménopause. Elle est presque systématiques et touche principalement l'os spongieux. Elle présente un risque de tassement vertébral, fracture du col du fémur, fracture du poignet. Type II : touche les hommes et les femmes, surtout l'os cortical (diaphyse des os). Elle est responsable : fracture du bassin, col du fémur => 20% de décès dans l'année et 50% dans les 5 ans, 50% handicap chronique. Facteur du type I : tabagisme, poids léger. Le vieillissement de l'os touche aussi les articulations (arthrose). C'est une diminution de l'espace articulaire associée à des anomalies de la transverse osseuse de type : ostéophyte, géode, condensation de l'os. VIII – Système neurologique / sensoriel / proprioceptif. Fonction cérébrale. Le vieillissement neurologique commence des les 6 premiers mois dans le ventre. C'est très invalidant. => diminution des sens : champ visuel, central, nocturne, système de l'équilibre perturbé, augmentation du polygone de sustentation du au vieillissement de l'oreille interne. Perte de préconceptions et de sensation tactile => manque de repère du corps dans l'espace. Augmentation du risque de chute. Autonomie : capacité à se gouverner soi-même. Elle présuppose la capacité de jugement, de prévoir et de choisir. Dépendance : impossibilité totale ou partielle pour une personne d'effectuer des actes élémentaires de la vie quotidienne qu'ils soient physiques ou psychiques ou sociaux. Déficience : altération acquise ou non par rapport à une norme pré-établie d'un organe ou d'un système. L'incapacité : l'altération par rapport à une norme des performances d'un organisme ou d'une fonction. C'est la conséquence d'une déficience. Handicap : désavantage par rapport à l'environnement. Il est la conséquence d'une incapacité non compensée par une aide ou une adaptation. CM n°2 : AP & Vieillissement LES APPORTS DES APS A LA PERSONNE AGEES La pratique régulière d’une activité sollicite les différents systèmes de l’organisme. Toutes les études montrent que la pratique régulière a un intérêt mais un peu d’étude montre que les APS prolongeraient la vie. Toutes les études sont d’accord que les APS améliorent la qualité de la vie, en retardant la dépendance (diminution du risque de chute, handicap, maintien des capacités intellectuelles) Effets sur le système ostéo-articulaire Par la mise en charge (poids, pesanteur), les contractions musculaires sollicitent l’ensemble des travées osseuses de manière mécanique. Il s’ensuit un maintien de la structure de l’os et une augmentation de la charge calcique ( augmentation de 20% grâce à une pratique régulière) La pratique d’une activité physique peut être une alternative et remplacer les traitements hormonaux contre la ménopause. L’augmentation de la charge calcique est d’autant plus importante qu’on pratique des activités de plein air (vitamine D, ultraviolet) et par l’arrêt du tabac. L’APS dépasse tous les médicaments existants. Effets sur le système musculaire L’APS régulière permet un gain de 30% au niveau de la masse musculaire par rapport aux sédentaires (à 50 ans on peut avoir la masse musculaire d’un homme de 20 ans !!!). La perte de 10% de masse musculaire par an peut être combattu. Pour cela, il faut absolument faire un travail musculaire de force. Le travail en anaérobie (gymnastique d’entretien) n’empêche pas la fonte musculaire, il permet seulement le maintien du rapport fibres de type I et fibres de type II. L’augmentation de la masse musculaire par l’activité physique peut se traduire par une augmentation de la surface de section musculaire. Cette prise de volume musculaire se fait au niveau des protéines musculaires (myosine des myofibrilles) Elle ne se fait jamais par augmentation du nombre de cellules. Il a été montré l’an dernier que l’APS maintient chez la personne âgée le potentiel de cellules satellites au niveau des muscles. Elle a permis de montrer qu’il existait des noyaux en réserve = noyaux satellites qui permettent la réparation des fibres musculaires et même le développement de certaines fibres. Le gain de force, de puissance est nettement supérieur au gain de section et de masse musculaire. Quand on gagne 5/10% de section on peut augmenter de 55% le gain de force (amélioration de la coordination). Le gain de force et de puissance serait supérieur si on utilise lors des APS des charges. Pour gagner musculairement, il faut respecter les surcharges articulaires. Les charges doivent être relativement légère pour éviter les dégradations articulaires exercice sans choc, sans saut, … L’APS permet le maintien de la masse maigre et empêche la progression de la masse grasse, d’où un meilleur rapport masse grasse/masse maigre. Effets sur le système cardio-vasculaire et cardio-ventilatoire L’APS régulière diminue les facteurs de risque cardio-vasculaire en apportant une meilleure perfusion en développant des circulations collatérales. L’APS favoriserait l’arrêt du tabagisme, lutte contre l’hypercholestérolémie et elle augmente la proportion du HDN cholestérol, elle diminue les triglycérides circulants. L’APS améliore le profil glycémique (traitement des diabétiques) L’APS diminue l’agrégation plaquettaire. L’APS augmente la performance cardiaque de 20 à 50%. La puissance de contraction du cœur s’améliore par l’activité. L’APS fait baisser, de 10 à 20 mmHg, la pression artérielle de base. Elle fait le même effet qu’un traitement pour la tension artérielle. L’APS permet une meilleure ventilation en diminuant l’espace mort et en ventilant les bases des poumons et en permettant l’activités des muscles ventilatoire accessoires. L’effet cumulé de l’amélioration cardiaque et celle de la fonction ventilatoire permet un gain de VO2max de l’ordre de 3 à 4 mL/kg minimum et ce dans les deux ou trois premiers mois d’activité. Cela repousserait le seuil de dépendance de 5 ans. Autres effets positifs Effet au niveau de l’adaptation neuro-physiologique avec un gain d’équilibre, d’adresse, de coordination, donc une diminution importante du risque de chute. Effet sur la fonction digestive en accélérant le transit (évite la constipation chronique) L’APS améliore le sommeil avec une meilleure qualité de récupération L’APS maintient la vigilance et la concentration. Les risques et les effets délétères Principaux risques risques de chutes (cyclisme, …) chocs et traumatismes directs risques de micro-traumatismes répétés /la variété est à mettre en place pour les éviter risques d’accidents cardio-vasculaires crise d’hypertension artérielle, notamment dans les mouvements pratiqués en apnée accident cardio-vasculaire cérébral par perturbation de la régulation du cerveau infarctus du myocarde = très rare chez les personnes âgées qui ont des antécédents sportifs. Prévention des risques La visite de non contre-indication doit être systématique et obligatoire même s’il s’agit d’un sport loisir. Au delà de 40 ans, il est utile de faire un électrocardiogramme de repos. L’épreuve d’efforts cardiologiques peut être demandé en cas de doute ou en cas d’antécédent (recommandé). L’adaptation des activités en fonction des antécédents pathologiques et des antécédents sportifs. CM n°3 : AP & Vieillissement QUELLES ACTIVITES POUR LA PERSONNE AGEE ? L’arrêt d’activité est néfaste car les efforts amènent les progrès. L’APS est le meilleur traitement qui existe pour le vieillissement. Elle devrait être prescrite par tous les médecins. C’est un traitement naturel, peu coûteux, préventif et curatif. Généralités Caractéristiques de l’activité Ca doit être une pratique régulière. Pour cela, il faut qu’ils aient un plaisir à pratiquer. Il faut toujours le forcer sans forcer, sans recherche d’exploit. On se limite à 80% de la fréquence maximale théorique qui est généralement évaluer à 220 – âge. Durant l’activité, la personne doit faire preuve d’aisance respiratoire et cela implique la possibilité de parler pendant l’effort. APS avec un encadrement. Il faut des personnes qui les encadrent pour ainsi mieux les adapter, les prévenir des effets délétères. Cet encadrement amène une sécurité, et ainsi évite les effets néfastes. L’APS doit se faire collectivement car cela entretient la motivation et permet ainsi de lutter contre l’isolement. On note également l’implication des personnes âgées dans la vie sociale du club, de l’association, sous forme de bénévolat. Elles doivent être si possible pratiquer en plein air pour une meilleure qualité de l’air, dû à l’importance de la synthèse de vitamine D qui influence la fixation du calcium. Elles doivent être démarrées par un échauffement long et progressif. L’arrêt doit être aussi progressif, car il présente un risque cardiovasculaire. Le mieux est de pratiquer une activité physique durant 40min à 1h à 80% de la fréquence maximale théorique, avec une fréquence de 3 fois/semaine. Une telle pratique permet de diminuer de 40% le risque de dépendance. Ce qu’il faut éviter La station debout prolongée plus ou moins statique car elle augmente la surcharge articulaire des membres inférieurs mais aussi les pathologies déjà existantes. Positionner la tête vers le bas (= mettre la tête en déclive) pour éviter une hyperpression de la tête, une hypertension crânienne et une perte d’équilibre. Le passage rapide de la position allongée à la position debout est à proscrire car ce type de mouvement entraîne un risque de chute importante du fait de l’hypertension orthostatique. Eviter les mouvement brusques avec arrêts articulaires risques de microfissures Eviter les mouvements en apnée (nécessité de parler) Une contre-indication absolue à l’APS est la DOULEUR. On se doit de respecter la douleur ce qui peut impliquer un arrêt de l’activité ou une adaptation de la pratique. Les différentes activités La marche Avantages : Activité très intéressante car elle met en charge les membres inférieurs, la colonne vertébrale. Ce qui a un effet sur la position des os. De plus, quand la marche est rapide, c’est un bon moyen de lutter contre l’ostéoporose. Effet cardio-vasculaire Entretient la musculature des membres inférieurs Conviviale (parfois trop) Marche active et rapide avec une durée de + de 30 min. Inconvénient : Absence de travail au niveau de la ceinture abdominal = peu de soutien de la colonne vertébrale Peu ou pas de charge au niveau des membres supérieurs Pas d’entretien de la souplesse articulaire Elle est contre-indiquée en cas d’arthrose du membre inférieur La marche ne ramène jamais à une fréquence cardiaque maximale. Il faut néanmoins s’arrêter en cas de douleur. Le footing, la course à pied Avantages : Plus intéressant que la marche, au niveau de l’os, au niveau cardio-vasculaire, demande moins de temps de pratique Il faut toujours la pratiquer à son allure personnelle ce qui gène un peu la pratique collective Inconvénients : Risque de chute Contre-indiqué en cas de problème lombaire ou d’arthrose du membre inférieur. La natation Aucun effet sur la synthèse osseuse car l’effet de la pesanteur est beaucoup plus faible et le nageur n’est pas en position debout. Avantages : Ménage les articulations Entretient la musculature au niveau des membres supérieurs Grand intérêt cardio-vasculaire Inconvénient (restriction) Déconseiller la brasse et les mouvements en hyper lordose. La gymnastique volontaire = Séances de gymnastique collectives Avantages : Excellent au niveau de la charge osseuse, du renforcement musculaire, au niveau de l’amplitude articulaire (m.inf., sup., tronc…) Travail d’équilibre et de réflexe Inconvénients : Vouloir trop en faire, dépasser ses limites et vouloir être le meilleur Peu d’effet cardio-vasculaire Restrictions : Attention aux changements de position rapides Attention à la tête vers le bas L’aquagym Avantages : Plus d’effet que la natation sur le système osseux et musculaire Permet un renforcement de la ceinture abdominale Conseiller en cas de problème d’arthrose du membre inférieur Inconvénients : N’est pas tout le temps suffisant pour faire progresser le sportif Le cyclisme : Avantages : Cyclisme envisagé en cyclotourisme = efforts sans notion de compétition avec une notion culturelle Sport en décharge, destiné aux personnes ayant des problèmes de dos. Excellente activité cardio-vasculaire Inconvénients : risque de chutes traumatiques Les sports techniques (tennis, golf, …) Inconvénients : difficulté d’apprentissage Si possible adapter l’activité et le matériel Risque de tendinopathies, arthrose Avantage : golf marche, rencontre Les sports de combat De plus en plus fréquent = plaisir convivial adaptation de l’activité (pas de coup ni de contact direct) Par contre, beaucoup de travail d’équilibre, de posture Travail de prévention dans les chutes, apprentissage de redressement, apprentissage de self-défense (intérêt social) Très à la mode : le Taïchi, mouvements lents et contrôlés. Le jardinage, le bricolage Eviter les excès Maintenir les activités de loisirs actives et les favoriser Les activités en fonction de l’âge Les 40-50 ans Antécédents médicaux personnels Antécédents sportifs : l’ancien sportif Il a poursuivi son activité Il a adapté son activité Risque < Normale du fait de sa fonction cardiaque performante le nouveau sportif débutant ou reprend après arrêt Effets bénéfiques, pour le plaisir Risque = sportif de 40 ans D’où la nécessité des pratiquer des activités qui montent en charges progressives Sports extrêmes à éviter le « tarzan » du dimanche Risque vital très important Risque traumatique très important risques cardio-vasculaires (infarctus, …) Facteurs de risques associés (tabac, hyperlipidémie, HTA, douleur thoracique, trouble du rythme, …) Les jeunes retraités = habitudes de vie, ATCD médicaux risques liés à leur ATCP familiaux, médicaux Il faut tenir compte de leur habitude de vie, il faut les motive au maximum pour qu’ils effectuent une pratique régulière qui agit qui l’ensemble de l’individu. Musculature de soutien, exercices de charge, travail cardio-vasculaire qui dure. + travail des membres inférieurs, tout leur est possible Attention aux sports extrêmes. Adaptation individuelle Les 75-80 ans gérontologie (+ médicaux que sportif) Prévention de la dépendance = activités physiques globales en aérobie (aisance respiratoire) centrées sur l’entretien de la musculature des membres inférieurs pour éviter le risque de chute. Risque de chute à domicile évolue selon différents facteurs de risques : 3 chutes ou + dans les 12 mois qui précèdent une chute avec blessure Difficulté de se lever d’une chaise Trouble de l’équilibre ou de la marche Hypotension orthostatique Faiblesse musculaire Déformation plantaire Altérations des fonctions cognitives Utilisation de psychotrope (pour dormir, dépression, …) : Travail de réflexe ou de posture Travail d’équilibre en aveugle Travail de chute Travail de redressement statique après chute Travail de souplesse, de force étude sur 3000 personnes = 1,6 km de marche, 3 fois/semaine associé à un travail d’équilibre réduisait le risque de chute de 50% Consultation : bilan clinique, spécifique à la personne âgée exploration fonctionnelle, cardio-respiratoire programme d’entraînement personnalisé de 18 séances de 30 minutes pratiques en 2 mois, adaptation individuelle prise en charge à l’issu de 2 mois par une association sportive qui est chargé de poursuivre le long terme.