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Fiche sur les chocs CHOC ANAPHYLACTIQUE CHOC CARDIOGENIQUE CHOC HYPOVOLEMIQUE CHOC SEPTIQUE CHOC ANAPHYLACTIQUE = déséquilibre hémodynamique secondaire à la libération d’histamine leucocytaire en réponse à une réaction Ag-Ac Mécanisme Clinique Signes communs aux états de choc : Signes cutanés. choc « chaud », rougeurs diffuses en phase initiale ( puis retard pouls capillaire, marbrures genoux-coudes, extrémités pâles et froides ). Tachycardie ( > 100 bpm, > de 30% à valeur habituelle, pouls « filant » mal perçu). Polypnée ( FR > 20 cycles/min ). Oligurie ( diurèse < 0,5 ml/kg/h ). PA normale en phase initiale puis chute collapsus. Grave +++ si : < 40% à valeur habituelle < 90 mmHg de systolique < 60 mmHg de diastolique Signes spécifiques : Contexte de survenue : allergie ( latex +++, antibiotiques, produits iodés ). Signes cutanés : rougeur initiale, urticaire, prurit. Œdème laryngé : œdème de Quincke. Bronchospasme sur œdème bronchique. PA « élargie ». Surveillance Voies veineuses ( x 2, gros diamètre ). SpO2. Sonde vésicale ( diurèse ). Scope. +/- SNG. Traitement Corriger la défaillance circulatoire : vasodilatation veineuse remplissage ( cristalloïdes ). Vasodilatation artérielle adrénaline ( i.v, i.m, endotrachéale ). 1 mg dans 10 ml injecter 1 ml ( = 0,1 mg ) Corriger la défaillance respiratoire : Oxygène. +/- corticoïdes. +/- intubation. CHOC CARDIOGENIQUE = baisse du débit cardiaque secondaire à une cardiopathie Causes Infarctus du myocarde. Insuffisance cardiaque terminale. Contusion du myocarde. Mécanisme compensatoire La baisse du débit cardiaque est compensée en augmentant la résistance vasculaire. Clinique Signes communs aux états de choc : Signes cutanés ( retard pouls capillaire, marbrures genoux-coudes, extrémités pâles et froides ). Tachycardie ( > 100 bpm, > de 30% à valeur habituelle, pouls « filant » mal perçu ). Polypnée ( FR > 20 cycles/min ). Oligurie ( diurèse < 0,5 ml/kg/h ). PA normale en phase initiale puis chute collapsus. Grave +++ si : < 40% à valeur habituelle < 90 mmHg de systolique < 60 mmHg de diastolique Signes spécifiques : Contexte de survenue : antécédents cardiaques, embolie pulmonaire. Dyspnée. Turgescence des jugulaires. OAP. Surveillance ECG. SpO2. Sonde vésicale ( diurèse ). Scope. Voies veineuses ( x 2, gros diamètre ). +/- SNG. Biologie CPK-tropo. Traitement Baisse du travail du myocarde : Oxygène. +/- ventilation assistée. Vasodilatation. +/- diurétiques ( souvent non car chute de TA ). Augmentation du débit cardiaque : DOBUTREX® ( dobutamine, inotrope, 5 à 30 ?g/kg/min ). CHOC HYPOVOLEMIQUE C A U S E S Hypovolémie absolue diminution volume sanguin ( N=70ml/kg ) Déficit en Na + H2O ( DEC ). Déficit en Na + protéines ( Brûlures externes et internes ). Déficit en Na + protéines + hémoglobine ( hémorragies ). Hypovolémie relative Séquestration de sang veineux. Désadaptation contenant-contenu. M E C A N I S M E C L I N I Q U E Signes communs aux états de choc : Signes cutanés ( retard pouls capillaire, marbrures genoux-coudes, extrémités pâles et froides ). Tachycardie ( > 100 bpm, > de 30% à valeur habituelle, pouls « filant » mal perçu ). Polypnée ( FR > 20 cycles/min ). Oligurie ( diurèse < 0,5 ml/kg/h ). PA normale en phase initiale puis chute collapsus. Grave +++ si : < 40% à valeur habituelle < 90 mmHg de systolique < 60 mmHg de diastolique Signes spécifiques : Contexte de survenue : chirurgical, médical ( hémorragie digestive, …). PA : TA « pincée », augmentant en position déclive. Veines plates. Pâleur conjonctivale. B I O L O G I E Gaz du sang acidose ( augmentation des lactates ). Bilans : ionogrammes sanguin et urinaire. Protidémie. Urée-créat. NF. TP,TCA. RAI. Rhésus. S U R V SpO2. Sonde vésicale ( diurèse ). Scope. Voies veineuses ( x 2 , gros diamètre). +/- SNG. T T T Oxygène. Remplissage vasculaire ( cristalloïdes, colloïdes ). Amines vasopressives ( LEVOPHED® ). Traitement de la cause. CHOC SEPTIQUE = déséquilibre hémodynamique dû à la résistance immuno-inflammatoire secondaire à une agression par un agent infectieux M E C A N I S M E C L I N I Q U E Signes communs aux états de choc : Signes cutanés. choc « chaud », rougeurs diffuses en phase initiale ( puis retard pouls capillaire, marbrures genoux-coudes, extrémités pâles et froides ). Tachycardie ( > 100 bpm, > de 30% à valeur habituelle, pouls « filant » mal perçu). Polypnée ( FR > 20 cycles/min ). Oligurie ( diurèse < 0,5 ml/kg/h ). PA normale en phase initiale puis chute collapsus. Grave +++ si : < 40% à valeur habituelle < 90 mmHg de systolique < 60 mmHg de diastolique Signes spécifiques : Contexte de survenue : infectieux. Evolution de la température : augmentation brutale ( > 38,5 °C ), baisse brutale ( <36 °C ) suivie d’une augmentation ( > 38,5 °C ). Frissons, tremblements. Rougeurs, chaleur cutanée en phase initiale. B I O Hémocultures. NF. Autres prélèvements… S U R V Voies veineuse ( x 2, gros diamètre ). SpO2. Sonde vésicale ( diurèse ). Scope. +/- SNG. T T T Augmentation de l’oxygénation tissulaire : ventilation assistée. Corriger la volémie : remplissage vasculaire. Traitement de la défaillance circulatoire : Amines vasopressives ( LEVOPHED® ).