La fibroscopie bronchique.docx

LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE I- Définition Examen qui consiste à insérer un fibroscope dans l’arbre bronchique. - Ce fibroscope sert à visualiser l’arbre bronchique, il est souple et dirigeable, il permet de visualiser d’éventuelle lésion (tumeur et surtout de préciser la localisation, effectuer des prélèvements, surveiller l’évolution d’une maladie. II- Les différents examens praticables avec le fibroscopie Biopsie Prélèvement de sécrétion bronchique Lavage broncho-alvéolaire (LBA) insertion de sérum physiologique qui est récupéré en partie basse. Le liquide récupéré est envoyé au labos. Aspiration de sécrétions qui gênent la respiration. III- Préparation du malade (patient à l’hôpital) La veille de l’examen L’information du patient : heure RDV ; pourquoi ? Principe ; étape de l’examen. A jeun 6 heures avant l’examen, pas fumer 12 heures avant. Bilan biologique : Bilan hémostase (TP) si > à 60% pas d’examen sauf si le médecin prend la responsabilité. Numération plaquette (NFS) coagulation Vitesse de sédimentation (VS) Groupe sanguin (GRH) Gaz du sang Bilan radiologique : Radio pulmonaire ECG La prescription du médecin : Vérification du dossier Lette du prescripteur Zone à explorer Etat clinique du patient Le matin de l’examen Vérifier la prescription du médecin : Valium Atropine Vérifier que le patient et à jeun : Prévenir le médecin en cas de non-respect Prise de constantes : - Pouls – Température – Pression artérielle Enlever les appareillages : dentiers, lunette, bijou. Prémédication : prescription du médecin 30mn avant l’examen. Vérifier le dossier : Bilan Lettre Etiquette Toujours faire accompagner le malade. IV- Le déroulement de l’examen Vérification du dossier, de l’identité du patient. Installation du patient : Donner un crachoir, papier jetable Protéger le malade. Préparation du matériel : Fibroscope Masque avec visière Gants stériles Charlotte Anesthésiants Source O² Matériel d’urgence Pince à biopsie Tube stérile Seringue, compresse Examen : Anesthésie locale Xylocaïne Biopsie Les brosses LBA au labo V- La surveillance du patient Pendant l’examen : Rassurer le patient Vérifier le SPO² (saturomètre) Observer le patient (cyanose, conscience, vomissement etc.) Surveiller le comportement Malaise Pas d’hémoptysie Après l’examen : Vérifier constantes S’assurer qu’il n’y a pas d’hémoptysie S’assurer qu’il ne mange pas à cause de l’anesthésie (2 à 3H qui suive la fibro) Le patient peut-être aphone Demander un compte rendu au médecin. Retour du patient accompagné dans le service. VI- Nettoyage du matériel Phase de décontamination Rincer Désinfection Rincer VII- Coûts 100 000 fr. soit 15 000 euros Pince biopsie 2000 fr. soit 300 euros Fibroscope : 900 fr. LE TABAC I- pourquoi fume-ton ? En cas de stress Symbolique II- Le consommateur de tabac et les chiffres ? 1997 14,5 ans Les femmes fument autant que les hommes Les jeunes filles fument plus que les jeunes hommes 40% de la population fume Influencer par la situation sociale III- Le tabagisme Def : c’est l’ensemble des lésions dues aux différents composants chimique du tabac. Nicotine Principal facteur de dépendance Tachycardie Inhibe la nutrition peau terne & déshydraté Réduit la mémoire Le monoxyde de carbone Entrave le transport de l’O² dans le corps Tachycardie Favorise la formation de plaques d’athénome (infarctus) Graisse = AVC Les goudrons Provoque le cancer (poumon ainsi que toute la face ORL) = meurt de faim Les irritants bronchiques l’acroléine stimule les cellules qui provoquent une augmentation du mucus, diminution des possibilités d’excrétion : Des infections, paralysie des cils vibratiles Encombrement des bronches Insuffisance respiratoire Réaction physique : la fumée irrite les poumons. Synthèse : Le tabac est responsable de maladies respiratoires, de maladies cardio-vasculaires, de maladie infectieuse, de cancer. Les risques sont proportionnels à la consommation journalière et à la durée. A l’âge dont on à commencé. Pour déterminer la quantité, c’est le nombre d’année pendant lequel le patient à fumé multiplié par le nombre de paquet par jours. Tabagisme passif Tabagisme actif IV- Le sevrage tabagique Patch : Timbre à la nicotine = diffusion constante et régulière de nicotine dans le sang. Ne pas fumer pendant le traitement. Irritabilité – Insomnie – Nausées. Pas par les femmes enceintes – fumeur occasionnel – Ceux qui ont des arythmies cardiaques – hypertension artérielle. Gomme à la nicotine : mâché pendant 30mn. Autres méthodes : Acupuncture Homéopathie Prévention des rechutes : bon suivit du traitement, bon encouragement psychologique. Conclusion : Faut pas fumer. V- Moyen de prévention pour lutter contre le tabagisme. Imputation des pouvoirs publics La loi Even 1991 Réglementation sur la composition Sur les substances Prévention Interdiction de fumer dans les lieu publique. LE DRAINAGE THORACIQUE I- Préparation du malade : 1- Du malade : Explication Anesthésie locale (Xylocaïne) Radio Pulmonaire (2h avant la pose) Bilan sanguin sur prescription médicale (NFS – Hémostase – GDS) Perfusion (G5) Surveillance Constantes Raser le pont à ponctionner 2- Matériel : Chariot d’urgence, prise d’oxygène Kit de drainage Cupule – Ciseau – Pince Cocher (Péan) – Compresse – Antiseptique – Aiguille intramusculaire – Seringue – Bistouri – 2 fils de suture – Xylocaïne injectable. Habiller l’opérateur – Charlotte – Masque – Casaque – Gants stériles. Tubes de prélèvements Matériel nécessaire à un pansement. II- La pose du drain – Acte médicale. 1- Technique de pose : Pour un pneumothorax entre le 3ème & 4ème espace intercostal. Mettre le patient sur le dos (décubitus dorsale) ou position demi-assise. Lavage antiseptique Anesthésie locale 2ème antisepsie Incision bistouri Drain introduit dans la cavité pleurale Mandrin retiré, clamper le drain Fixer le drain à la peau Faire le fil de bourse Pansement 2- Mise en place de drainage : Vérifier l’appareil Mettre l’eau Mettre l’aspiration Faire une radio de contrôle 3- Complication liées à la pose : Malaise vagale Echec de l’examen Infection III- Surveillance Patient : Pouls – PA - Fréquence respiratoire – SPO² - Température - Etat de la peau autour du drain Douleur – Toux Etat de conscience Coloration des extrémités Bonne respiration thoracique Attacher le patient s’il est agité Drainage : Absence de coudure du drain Bonne étanchéité du matériel Attacher la tubulure à 2 endroits sur le patient S’assurer que la dépression correspond à la prescription Soins infirmiers : Pansement toutes les 48h S’assurer qu’il n’est pas inflammatoire Pas d’écoulement Absence d’emphizéme Masque – Lavage antiseptique Pansements stérile Mise en place d’un pansement sec Noter tous les jours l’état (l’évolution) Faire ses transmissions Incident : Risque infectieux (infections nosocomiales) Emphizéme sous-cutanée Hypoxie ou dé saturation Evolution brutale de la quantité recueillit lors d’hémothorax Arrachement du drain Arrêt brutale du drainage IV- Evolution normale Il peut rester plusieurs jours Pour le retirer, il doit être assécher Le poumon doit-être bien collé à la paroi Teste de clampage (20 minutes – Puis 12h) Si supporte bien le clampage radio thorax pour voir l’emplacement du poumon ablation du drain. Ablation du drain : Rassurer le patient donner un antalgique 2 charlottes – 2 masques – 2 paires de gants stériles – 1 bistouri – Compresses – Pansement stérile – Tubes de prélèvements (pour le drain) Déroulement : Lavage de main antiseptique Remet l’aspiration en route Demander au patient de bloquer la respiration au moment du retrait Retrait pansement Coupe du fil d’attache Un tire le drain pendant que l’autre tire le fil d’attente (bourse) Réinstalle le patient Radio de contrôle Constantes – Bilan vitale Transmissions CANCER BRONCHIQUE Rôle de l’infirmier Surveillance clinique Surveillance des crachats Surveillance de la douleur Surveillance de la toux Surveillance de la respiration Surveillance des signes généraux Participer au bilan diagnostic Examen biologique (NFS – Iono) Bilan hépatique rénale. Bilan radiologique (Rx Pulmonaire – scanner) Bilan histologique (Fibro – Biopsie sous scanner) Surveillance des signes d’extension Cérébrale Osseuse Œsophage – Foie Ganglionnaire Surveillance des différents modes de traitement La chirurgie (pneumonectomie – lobectomie) La chimiothérapie Suivi des patients BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO) Signe clinique : Bronchite chronique simple Toux, expectoration matinale Bronchite chronique muco-purulente Expectoration muco-purulente Bronchite chronique obstructive et dyspnéante Dyspnée à l’effort Radio pulmonaire épaississement de la trame bronchique Augmentation des gaz du sang Insuffisance respiratoire Dyspnée Cyanose Tachypnée Evolution = la mort Soins infirmiers Prévention (ne pas fumer) Les vaccinations Problèmes atmosphériques Risques professionnels Suivi médical Traitement médicamenteux Muco-modificateur Antitussifs Les sédatifs, dé presseur respiratoire Les antibiotiques Les kinésithérapeute : Ré-entraîner à l’exercice Drainage bronchique Exercices ventilatoire Oxygénothérapie ASTHME 1-Pourquoi ? Education plus efficace qu’une information Apprentissage à l’autonomie 2- Pour quels patients ? Asthmatique 3- Par quels acteurs ? Infirmier Kinésithérapeute Médecin Professionnel de l’environnement Famille 4- Dans quels lieux ? L’école de l’asthme 5- L’éducation thérapeutique intégré au soins Diagnostic : manque de connaissance 6- La démarche éducative : Connaître le patient : diagnostic infirmier Qu’est ce qu’il a ? Qu’est ce qu’il fait ? Qu’est ce qu’il sait ? Qui est-il (age) ? Quel est son projet ? Se mettre d’accord avec le patient sur les compétences qui lui sont plus utiles. Proposer au patient des activités programmés dans le temps. Evaluer le résultat. 7- Le suivi éducatif S’assurer que le patient soit bien éduqué. 8- Le suivi médicale 9- Capacité à développer pour le patient Evaluation de l’asthme Symptôme d’une crise (Dyspnée) Surveiller sa consommation de broncho-dilatateur Reconnaître les signes allergiques Evolution de la toux Sensation de poitrine serré Difficulté à maintenir une activité Peack-Flow Dyspnée respiratoire sifflante, orthopnée La connaissance du traitement Expliquer le rôle du médicament Traitement de fond et traitement d’urgence. Corticoïde contre inflammation. Anti-histaminique contre les allergies. Traitement de la crise broncho-dilatateur (Voir livret) Les modes de prises du traitement Inhalation L’utilisation des aérosols doseurs Préparer l’aérosol Vider les poumons à fond Coller les lèvres sur l’embout Appuyer sur la cartouche et inspirer en même temps Fermer la bouche et retenir sa respiration pendant 10 secondes L’utilisation de la chambre d’inhalation Possibilité de plusieurs inhalation L’utilisation du peack-flow DEP : débit expiratoire de pointe 10- La surveillance du malade Agir sur la présence asmogène (acariens…) Identifier les situations asmogènes Provoquer un arrêt du tabac 11- Les règles d’hygiènes de vie Pratiquer des efforts physiques LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE 1) GAZ DU SANG : Sous cutané : Radiale Intra-musculaire : Fémorale Seringue Héparinée Test de Allen : * Dépôt de gel sur cubitale * Comprimer radiale * Fermer le poing * Placer la sonde de l’appareil Doppler sur le gel * Si le flux est ressenti : Intégrité artérielle * Ouverture du poing en comprimant toujours la radiale Compresse : Antiseptique : BETADINE Seringue pré-héparinée à adapter Purger l’héparine dans l’emballage Bloquer l’artère radiale entre deux doigts et placer la seringue à 45° Après le GDS ; Compresser pendant 10 min sans arrêts Homogénéiser le sang avec l’héparine Noter la Température (en fonction du GDS) Résultat en 1 min Placer un pst de protection PONCTION FEMORALE Bétadine moussante, Rasage, Antiseptique puissant = BETADINE Piquer perpendiculairement d’un coup sec dans le pli inguinal Ne pas retirer le piston Purger la seringue puis boucher puis envoyer au labo Compression de 15 min + contrôle hématomes toutes les 5 min. PRELEVEMENTS SUR CATHETER Seringue à l’héparine sèche Adaptation sur le cathéter après avoir purgé Le reflux est automatique Purger de nouveau TRANSPORT AU LABO DANS DE LA GLACE Pour la fiabilité des résultats 217170019812000 Appareil à homogénéiser (force centrifuge) Mesurant : - PO2 - PCO2 - pH Injecter dans l’appareil : Résultats en 1 min Préciser la température Injections dans d’autres appareils mesurant : tx Hb + MetHb + HbCO GDS : O2, CO2, H+, Ca2-, Hb, Hématies, Alvéoles Pulmonaires, capillaires Pulmonaires, vaisseaux artériels + veineux, cellules, mitochondries. 91440069850002286006985000PA vers . Equilibre acido-basique PaO2 : Pression partielle O2 dans le sang = entre 90 et 100 mmHg PaCO2 : 40-42 mmHg THb : 14g/100mL O2 : 99% sur Hb et 1% dissout dans le Plasma et le cytoplasme des hématies. SaO2 : >96% HCO3- : Acidité = 24mmol / L. 68% formé des ions H+ 21% fixé à Hb 10% reste dissout CO2T : Potentiel en réserve de lute contre l’acidité : 25-26mmol / L. pH : Potentiel hydrogène : entre 7,38 et 7,42 125730096520003657600965200025146009652000* Si CO2 baisse CO2T baisse H+ baisse pH baisse = ACIDOSE RESPIRATOIRE 114300014478000365760037338000251460037338000114300037338000* Si trop de H+ Il y aura élimination de ces ions par augmentation de la ventilation donc CO2T baisse H+ baisse pH baisse. LES 7 CARACTERISTIQUES DES GDS : PaO2 PaCO2 THb SaO2 CO2T pH HCO3- LES ETAPES DE LA RESPIRATION Ventilation : (mouvement respiratoire : inspiration active = abaissement du diaphragme + expiration). Etape alvéolaire : Echange gazeux entre alvéole et sang par un mécanisme de diffusion Etape sanguine : Transport de l’O2 dans l’Hb à 99% Etape tissulaire : Vaisseau et capillaire périphériques ; vers les tissus Mesure de la sat en O2 : 98% Les volumes pulmonaires : cf. feuille annexe Espace mort : Cheminement n’échangeant pas Surfactant : Produit liquide tapissant les alvéoles pulmonaires (interne), afin que les alvéoles ne se colabrent pas. Il augmente la capacité du poumon à s’étendre. Sémiologie respiratoire : 34290007874000 * Conscience normale * Conscience altérée * Immobilité des ailes du nez * Battements des ailes du nez * Muqueuses roses (teint) * Cyanose * Muscles accessoires au repos (SCM) * Contractions des SCM * Creux sus-claviaires normaux * Tirage sus-claviaires * Espaces intercostaux normaux * Tirages intercostaux * Augmentation du diamètre antéro-postérieur * Immobilité thoracique et latéral de la cage thoracique en inspiration * Abdomen détendu en inspiration * Balancement thoraco-abdominal * Fréquence respiratoire normale (12-15/min) * Fréquence > 25/min * Fréquence cardiaque normale * Tachycardie > 120 btm/min La fibroscopie bronchique : I- Examen : Introduire un fibro dans l’arbre bronchique : Appareil d’optique (lésions-tumeurs) + Prélèvements (Bronches lobaires + bronches segmentaires) ; Puis localisation pour une éventuelle intervention chirurgicale. Enfin, surveiller l’évolution de la maladie. II- Examens au cours d’une fibro : 262890014160500* Biopsie : Petit fragment de tumeur Labo Cytologie 342900016573500* Prélever des sécrétions (à l’aide d’une brosse) Labo Bactériologie * LBA : Lavage broncho-alvéolaire (Sérum physio 20mL dans les segments bronchiques puis aspiration immédiate : Recueil des cellules, agents pathogènes tout au long de l’arbre bronchique). * Fibroscopie d’aspiration Les examens se font au cours d’hospitalisations : 80% ou ambulatoire 20% (Le patient vient pour 2H puis rentre chez lui). III- La Préparation du malade : * La veille : Informations psychologiques : Nez / Pharynx / Bronches (après anesthésie et à jeun). * Bilan biologique : TP-TCK : Tx de Prothrombine - Temps de coagulation = Hémostase + CRASE NFS : GR + GB + Hématocrite VS : Vitesse de sédimentation (4-5 et >50 = Infection) GROUPE GDS * Bilan Radiologiques : Radio pulmonaire * ECG : Evaluer les risques cardiaques * Lettre du médecin… IV- Contrôle des prescriptions : * Donner un tranquillisant : Atarax, Valium * Ps, T, T° * Demander si prothèse dentaire * Accompagner le malade * Installer le malade * Préparer le matériel (bavettes, crachoirs, casaques, masques, charlottes, gants) * Matériel pour anesthésies locales : XYLOCAÏNE (1% et 5%) en spray, gel, liquide * Pinces à biopsie, brosses, LBA, seringues, liquide physio, tubes, saturomètre. V- Surveillance du patient : * Pendant l’examen : Rassurer, parler, contrôler le saturomètre, coloration du faciès, sueurs, agitation, nausées, vomissements, malaise vagal, régurgitation de sang important. * Après l’examen : Fréquence respiratoire, Ps, T, T°, Crachoir, Radio contrôle, comportement, à jeun pendant 2-3 H. VI- Nettoyage du matériel VII- Coût